Dica do autor: A DPOC é uma doença pulmonar obstrutiva crônica, geralmente causada por exposição crônica a fumos tóxicos — o tabagismo é o principal culpado. Na prática clínica, há uma relação dose‑resposta entre carga tabágica (pack‑years) e risco de DPOC sintomática; por isso, pacientes com história longa de tabagismo são os mais frequentemente afetados. No entanto, existem exceções importantes: exposição a biomassa, agentes ocupacionais e deficiência de alfa‑1 antitripsina podem levar à DPOC em não fumantes. Do ponto de vista de imagem e exame físico, a DPOC enfisematóide costuma apresentar hiperinsuflação pulmonar, com diafragmas aplainados e posição mais baixa, aumento do espaço retroesternal e coração de tamanho normal a reduzido no RX de tórax. A tomografia de alta resolução é sensível para identificar e quantificar enfisema e sua distribuição. Na evolução, a hipertensão pulmonar crônica pode levar ao cor pulmonale, que corresponde à sobrecarga e dilatação/hipertrofia do ventrículo direito e, secundariamente, das câmaras direitas; sinais eletrocardiográficos e ecocardiográficos refletem essa sobrecarga. O pulo do gato para a prova é lembrar: DPOC = hiperinsuflação (diafragma baixo), cor pulmonale = problema do lado direito, e P pulmonale = ondas P altas e picudas, não deprimidas.

Alternativa A: INCORRETA. O RX de tórax típico na DPOC com enfisema mostra hiperinsuflação: diafragmas aplainados e em posição mais baixa (hiperinsuflação), não elevados. Também é comum aumento do espaço retroesternal e coração com silhueta diminuída ou normal. Ou seja, "posição mais elevada (pouco insuflado)" é justamente o oposto do que se observa.

Alternativa B: INCORRETA. O cor pulmonale na DPOC avançada é caracterizado por sobrecarga do ventrículo direito e aumento das câmaras cardíacas direitas (ventrículo direito e, secundariamente, átrio direito), decorrente de hipertensão pulmonar crônica. Aumentos das cavidades esquerdas seriam típicos de doença cardíaca sistêmica primária, não do cor pulmonale.

Alternativa C: INCORRETA. O aumento do átrio direito manifestado no ECG aparece como "P pulmonale": ondas P altas e picudas, especialmente em DII, com amplitude > 2,5 mm. Não se trata de depressão da onda P. Depressões da onda P não são o achado clássico de sobrecarga direita.

Alternativa D: CORRETA. Na prática, a maioria dos casos de DPOC clinicamente aparente está associada a história significativa de tabagismo; exposições crônicas acima de dezenas de maços‑ano (por exemplo, ≈20 pack‑years ou mais) aumentam muito o risco. Portanto, não é comum ver DPOC sintomática significativa em alguém sem história de exposição relevante ao tabaco — salvo as exceções já citadas (biomassa, ocupacional, deficiência de alfa‑1 antitripsina), que são menos frequentes no conjunto dos doentes.

Alternativa E: INCORRETA. A tomografia computadorizada de tórax, especialmente a de alta resolução, é muito útil na DPOC: detecta enfisema subclínico, permite avaliar a distribuição (centroacinar vs panacinar), a extensão do comprometimento e ajuda no planejamento de tratamentos em centros especializados (p. ex. cirurgia de redução de volume ou seleção para próteses/broncoscopia intervencionista). Dizer que a TC não ajuda é um equívoco.

Resposta: Alternativa D