Dica do autor: Na área de fralda do lactente, a presença de pústulas satélites é praticamente um selo da candidíase cutânea por Candida spp. O quadro típico é uma dermatite eritematosa bem definida nas pregas e regiões oclusas, com lesões satélites pustulosas ou pápulo-pustulosas adjacentes à placa principal. O pulo do gato é reconhecer que se trata de fungo e não de bactéria nem de vírus: o tratamento local com antifúngicos tópicos azólicos (imidazólicos) resolve a maior parte dos casos. Além do antifúngico, medidas simples como higiene adequada, trocas frequentes de fraldas, manter a pele limpa e seca e uso de barreira (pasta à base de óxido de zinco) aceleram a recuperação. Antifúngicos sistêmicos ficam reservados para formas extensas, recorrentes ou em pacientes com fatores de risco (por exemplo, imunossupressão) e nistatina tópica também é opção, mas os imidazólicos têm ação ampla e boa evidência de eficácia no cotidiano.

Alternativa A: INCORRETA. Griseofulvina sistêmica é indicada para dermatofitoses profundas ou tinea capitis, particularmente por Trichophyton ou Microsporum; não tem eficácia contra Candida cutânea da área de fralda e, além disso, uso sistêmico em lactentes para esse quadro é desnecessário e expõe a criança a efeitos colaterais. Ou seja: não bate com o agente e é terapia exagerada.

Alternativa B: INCORRETA. Corticoide sistêmico não é indicado para dermatite candidiásica. Corticóides sistêmicos podem até agravar infecções fúngicas por imunossupressão; raramente se usam corticosteroides tópicos de baixa potência por curto período para reduzir inflamação associada, e sempre junto com antifúngico se houver indicação. Mas sistema oral/parenteral de corticoide é despropositado e inseguro nesse cenário.

Alternativa C: CORRETA. Creme imidazólico (por exemplo, clotrimazol, miconazol) é a escolha prática e correta para candidíase da área de fralda com pústulas satélites. Atua diretamente no agente, tem boa segurança em lactentes e costuma resolver o problema em poucos dias quando associado às medidas gerais (trocas frequentes, manter a área seca e uso de barreira). É o tratamento tópico de primeira linha no cenário descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Aciclovir tópico é antiviral usado em lesões herpéticas; além de, na prática, ter eficácia limitada por absorção tópica, herpes na região de fralda é incomum e se houver suspeita de herpes genitoanal em lactente exige avaliação urgente e, muitas vezes, antivirais sistêmicos. Não se aplica ao quadro típico de pústulas satélites por Candida.

Alternativa E: INCORRETA. Penicilina é antibiótico bacteriano sem atividade antifúngica. Não serve para candidíase e seu uso empírico apenas expõe a criança a riscos (reações adversas, alteração da microbiota) sem beneficiar o quadro fúngico.

Resposta: Alternativa C