Dica do autor: Obstrução intestinal funcional significa perda da motilidade intestinal sem um bloqueio anatômico intraluminal ou extraluminal que o impeça mecanicamente. Na prática temos dois grandes quadros: o íleo paralítico (após cirurgia, em sepse, por distúrbios eletrolíticos e metabólicos) e a pseudo-obstrução (síndrome de Ogilvie e formas autonômicas). O pulo do gato é sempre perguntar: existe um bloqueio físico demonstrável por imagem/endomiscopia? Se não, pense em causas metabólicas, endócrinas, neurológicas, farmacológicas ou inflamatórias que deprimem o peristaltismo. Uremia, hipotireoidismo, porfiria aguda e processos inflamatórios abdominais (p.ex. pancreatite) são exemplos clássicos de causas funcionais. Já um bezoar é uma massa intraluminal que causa obstrução mecânica verdadeira, e portanto não se encaixa no conceito de obstrução funcional.

Alternativa A: INCORRETA. Porfiria aguda pode causar sintomas abdominais intensos e disfunção autonômica/neurológica que levam a íleo ou pseudo-obstrução. Ou seja, trata‑se de uma causa funcional (distúrbio da motilidade) e não de obstrução mecânica.

Alternativa B: INCORRETA. Uremia e outras intoxicações metabólicas deprimem a atividade intestinal e são causa bem reconhecida de íleo paralítico. Portanto é uma causa funcional, não a exceção pedida.

Alternativa C: INCORRETA. Hipotireoidismo clínico pode cursar com acentuada lentificação do trânsito intestinal, constipação grave e até íleo paralítico (o famoso ‘iléu por mixedema’). Logo é outra causa funcional típica.

Alternativa D: CORRETA. Bezoar é uma massa concrecionada intraluminal (vegetal, farmacêutica, capilar, etc.) que causa obstrução mecânica. Como existe obstrução anatômica objetiva, não é considerada obstrução funcional — é justamente a exceção buscada na questão.

Alternativa E: INCORRETA. Pancreatite abdominal, por inflamação local, íleo reflexo e liberação de mediadores, frequentemente provoca íleo paralítico transitório. Assim, é causa funcional e não se enquadra como exceção.

Resposta: Alternativa D