Dica do autor: O delírio pós‑operatório é uma síndrome clínica multifatorial, mais frequente em idosos e em pacientes com doença neurológica prévia. O pulo do gato para entender o que precipita delírio é pensar em qualquer fator que gere disfunção cerebral aguda: hipóxia, alterações metabólicas (eletrólitos, glicemia, acidose), falha circulatória e inflamação sistêmica, uso de drogas que mexem com neurotransmissores (principalmente acetilcolina e dopamina) e distúrbios sensoriais (dor, privação do sono, imobilidade). Ou seja, praticamente qualquer insulto fisiopatológico que reduza aporte ou oxigenação cerebral, altere o equilíbrio neuroquímico ou provoque grande estresse sistêmico pode desencadear delírio. Fique ligado: fatores precipitantes agudos (infecções, dor, medicamentos) costumam ser o gatilho quando existe uma vulnerabilidade prévia (idade avançada, demência, polifarmácia).

Alternativa A: CORRETA. A hipotermia perioperatória pode causar desconforto, shivering, arritmias e alterações metabólicas, mas não é um fator classicamente reconhecido como causa direta e frequente de delírio pós‑operatório. Alterações térmicas moderadas raramente provocam os mecanismos neuroquímicos e hemodinâmicos típicos do delírio; já a hipotermia grave pode levar a depressão do nível de consciência, mas isso é distinto do quadro típico de delírio. No contexto da prova, a opção que NÃO é fator causal de delírio é, portanto, hipotermia.

Alternativa B: INCORRETA. Acidose (metabólica ou respiratória) altera o ambiente químico cerebral, prejudica o metabolismo neuronal e pode provocar confusão e agitação. Além disso, acidose severa está associada a instabilidade hemodinâmica e hipoxemia secundária, que são gatilhos bem descritos para delírio. Exemplos práticos: acidose láctica pós‑choque, insuficiência respiratória com retenção de CO2.

Alternativa C: INCORRETA. Analgésicos narcóticos (opioides) são causas clássicas de delírio, especialmente em idosos. Eles podem produzir sedação paradoxal, depressão respiratória com hipercapnia, e têm metabólitos neuroexcitadores em alguns fármacos; também interferem no equilíbrio colinérgico dopaminérgico, favorecendo delirium. Na prática clínica, ajustar dose e escolher analgésicos menos delirígenos é estratégia chave.

Alternativa D: INCORRETA. Infarto do miocárdio pós‑operatório acarreta dor intensa, instabilidade hemodinâmica, inflamação sistêmica e hipóxia miocárdica/tecidual — tudo isso reduz o aporte cerebral e altera neurotransmissão, sendo fator desencadeante de delírio. Pacientes que sofrem eventos isquêmicos agudos cardiopulmonares têm risco aumentado de alteração aguda do estado mental.

Alternativa E: INCORRETA. Desidratação leva a redução do volume intravascular, hipotensão e alterações eletrolíticas (como hipernatremia), que são causas bem reconhecidas de delírio. Na prática, repor volume e corrigir eletrólitos é passo obrigatório na investigação de qualquer delírio agudo.

Resposta: Alternativa A