Dica do autor: A mononucleose infecciosa é uma síndrome sistêmica causada principalmente pelo vírus Epstein-Barr (EBV). O pulo do gato é reconhecer a tríade clássica: febre, faringite exsudativa intensa e linfadenopatia, frequentemente com comprometimento posterior do pescoço. Achados mais sugestivos de EBV incluem petéquias no palato, adenomegalia cervical marcante (às vezes generalizada), e presença de hemácias atípicas/linfócitos reativos no hemograma e elevação discreta das transaminases. O diagnóstico laboratorial pode ser feito por teste heterófilo (Monospot) — útil em adolescentes e adultos, mas menos sensível em crianças — ou, mais sensivelmente, por sorologia específica para EBV (anticorpos anti-VCA IgM/IgG, anti-EBNA) e, se necessário, PCR. Tratamento é suportivo: hidratação, analgésicos/anti-inflamatórios; evitar ampicilina/amoxicilina (e ficar ligado no risco de rash medicamentoso característico com esses fármacos). Atenção ao risco de esplenomegalia e, por consequência, ao aconselhamento sobre restrição de atividade física por algumas semanas.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a alternativa que casa com o quadro clínico clássico: faringite exsudativa intensa, petéquias palatinas e linfadenopatia cervical (incluindo posterior) apontam fortemente para mononucleose por EBV. O relato de exantema após início de antibiótico reforça a suspeita — o clássico é a erupção com ampicilina/amoxicilina, mas reações com outros antibióticos podem ocorrer em contexto imunológico alterado. O diagnóstico confirma-se com sorologia específica ou testes sorológicos/heterófilos, e o manejo é conservador.

Alternativa B: INCORRETA. Mycoplasma pneumoniae pode causar sintomas respiratórios e, ocasionalmente, faringite, mas costuma vir acompanhada de quadro respiratório com tosse e sinais de acometimento broncopulmonar; não é a causa típica de petéquias palatinas nem de linfadenopatia posterior marcante. Além disso, a associação clássica com erupção medicamentosa como sinal diagnóstico não se aplica a micoplasma. Diagnóstico e tratamento são diferentes (serologia/PCR e macrolídeos, respectivamente).

Alternativa C: INCORRETA. Infecções por coxsackie (enterovírus) geralmente cursam com herpangina (vesículas/úlceras faríngeas, dor intensa ao engolir) ou síndrome mão-pé-boca, com lesões vesiculares bem características. Não explicam bem o quadro de amígdalas hipertrofiadas com exsudato e petéquias palatinas associadas a linfadenopatia cervical bilateral do jeito descrito; nem a história típica de rash medicamentoso associada à mononucleose.

Alternativa D: INCORRETA. Streptococcus pyogenes causa faringite exsudativa e linfadenopatia anterior, e em alguns casos pode haver petéquias palatinas; por isso aparece na hipótese diferencial. Porém, o perfil completo — adenomegalia posterior, intensidade sistêmica, ausência de melhora com ceftriaxona e surgimento de exantema após antibiótico — favorece EBV. Além disso, faringite estreptocócica costuma responder ao tratamento com betalactâmicos; teste rápido ou cultura ajudariam a confirmar quando se suspeita de GAS.

Alternativa E: INCORRETA. "Faringite viral" é uma categoria ampla e sempre presente na discussão, mas há sinais que ajudam a bater o olho e diferenciar: quadros virais simples raramente produzem a combinação de amígdalas exsudativas, petéquias palatinas e linfadenopatia cervical posterior tão marcante. Além disso, a erupção após uso de antibiótico e o padrão sistêmico reforçam mononucleose por EBV em vez de uma virose respiratória comum.

Resposta: Alternativa A