Dica do autor: A pré-eclâmpsia é uma síndrome da gravidez caracterizada por comprometimento materno sistêmico secundário a disfunção endotelial originada da placenta. O pulo do gato para identificar é bater o olho: hipertensão arterial nova (após 20 semanas) associada a sinais de lesão orgânica, sendo os mais clássicos a proteinúria e o edema por aumento da permeabilidade vascular. Historicamente fala-se em tríade—hipertensão, edema e proteinúria—porque essas três manifestações são as mais observadas clinicamente. Hoje em dia, entretanto, sabe-se que a presença de hipertensão com proteinúria confirma o diagnóstico clássico, mas a ausência de proteinúria não exclui pré-eclâmpsia se houver outros sinais de disfunção orgânica (alteração laboratorial, sinais neurológicos, insuficiência hepática, plaquetopenia, etc.). No fim das contas, para a pergunta objetiva sobre a tríade sintomática clássica, foque em hipertensão arterial + edema + proteinúria; o raciocínio fisiopatológico envolve vasoconstrição sistêmica, aumento da permeabilidade vascular (edema) e lesão glomerular (proteinúria) decorrentes da disfunção endotelial placentária.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a tríade sintomática clássica da pré-eclâmpsia: hipertensão arterial de nova instalação na gestação, edema devido à retenção de líquidos e aumento da permeabilidade capilar, e proteinúria resultante da lesão glomerular característica (endoteliose glomerular). É a resposta esperada quando a questão pede a tríade tradicionalmente ensinada.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão mais edema sem proteinúria descreve a hipertensão gestacional ou formas iniciais que podem evoluir, mas não constitui a tríade clássica. Além disso, edema isolado é pouco específico na gestação (é comum por alterações hemodinâmicas) e não pode substituir a presença de proteinúria ou outros sinais de lesão orgânica para caracterizar a pré-eclâmpsia clássica.

Alternativa C: INCORRETA. Dor abdominal em barra (epigástrica) pode ocorrer em pré-eclâmpsia grave por distensão da cápsula hepática ou síndrome HELLP, mas não faz parte da tríade sintomática clássica. Portanto, hipertensão + dor abdominal + proteinúria não é a tríade clássica; a dor indica geralmente gravidade ou complicação.

Alternativa D: INCORRETA. Descolamento de retina é uma complicação rara e grave da pré-eclâmpsia por vasospasmo e edema retiniano, mas não integra a tríade sintomática tradicional. Hipertensão + descolamento de retina + edema descreve um quadro grave e pouco frequente, não a tríade diagnóstica.

Alternativa E: INCORRETA. Semelhante à D: descolamento de retina com proteinúria indica uma complicação ocular associada à pré-eclâmpsia, mas não constitui a tríade clássica. A presença de proteinúria e hipertensão é importante, porém o descolamento de retina não é parte do conjunto sintomático padrão.

Resposta: Alternativa A