Dica do autor: O quadro descrito é típico de uma meningite bacteriana com meningococcemia complicada por choque séptico: febre alta, alteração do nível de consciência, rigidez de nuca e exantema sugestivo de vasculite (petequias/púrpura) associados a sinais de perfusão ruim (enchimento capilar >3 s) e hipotensão franca. O pulo do gato no atendimento é priorizar ABCs — proteger via aérea se necessário, iniciar reposição volêmica rápida com cristaloide isotônico em bolus de 20 mL/kg (repetir conforme resposta, objetivando 40–60 mL/kg no primeiro tempo, e mais se necessário com monitorização), coletar hemoculturas se isso não atrasar o antibiótico, e começar terapia antimicrobiana empírica imediatamente (ceftriaxona ou cefotaxima são o padrão inicial em pediatria). Punção lombar só se a criança estiver hemodinamicamente estável e sem risco de hérnia; na prática inicial de choque, não se faz PL antes do antibiótico. Corticosteroide (dexametasona) reduz risco de sequelas auditivas em meningites por Hib e pode ser iniciado antes da primeira dose de antibiótico quando há forte suspeita de meningite bacteriana, mas seu benefício em meningococo é incerto — não substitui intervenções hemodinâmicas. Em choque refratário, usar vasopressores (preferencialmente noradrenalina) e considerar suporte avançado; em casos de suspeita de CIVD com sangramento ativo, transfundir componentes conforme indicação (plasma fresco, plaquetas). Isolamento por via gotículas e quimioprofilaxia (rifampicina ou ceftriaxona) para contatos próximos são medidas epidemiológicas importantes quando confirmado meningococo.

Alternativa A: INCORRETA. Há verdades misturadas: o quadro pode ser meningocócico, e a profilaxia para contatos estreitos é indicada, mas afirmar que é “certamente” meningocócica é precipitado sem confirmação laboratorial. Atualmente, a antibioticoterapia empírica inicial preferida em criança com suspeita de meningite grave é cefalosporina de 3ª geração (ceftriaxona/cefotaxima), não iniciar exclusivamente Penicilina Cristalina como rotina. Além disso, coletar líquor não pode atrasar o antibiótico e está contraindicado se a criança está instável (choque, coagulopatia, sinais de hipertensão intracraniana).

Alternativa B: CORRETA. Em essência, é a conduta adequada: reconhecer meningite bacteriana com choque séptico e iniciar cefalosporina de 3ª geração imediatamente. Dexametasona deve ser administrada antes ou junto com o primeiro antibiótico quando se suspeita fortemente de meningite bacteriana em crianças (caveat: benefício mais claro para Hib; em meningococo a evidência é menos robusta). A reposição volêmica deve ser rápida — a alternativa usa a faixa 20 a 100 mL/kg, que precisa ser interpretada como bolus de 20 mL/kg repetidos com monitorização (meta prática: 20 mL/kg por bolus, total 40–60 mL/kg no primeiro tempo, e mais conforme resposta e sem sinais de sobrecarga pulmonar). Providenciar vaga em UTIP/UTI pediátrica é obrigatório dado o comprometimento hemodinâmico e neurológico.

Alternativa C: INCORRETA. Classificar o choque como hypovolêmico é enganoso: o choque séptico em meningococcemia é, em grande parte, distributivo com componente de vasodilatação e permeabilidade capilar, e manejo exige bolus agressivo e medidas vasopressoras se refratário. A taxa mencionada (4 mL/kg/h) é inadequada e muito lenta para choque; aguardar líquor para decidir antibiótico é erro grave — antibiótico empírico deve ser iniciado imediatamente.

Alternativa D: INCORRETA. A insuficiência adrenal aguda (síndrome de Waterhouse‑Friderichsen) pode ocorrer em meningococemia, mas não é diagnóstico presumido em todos os casos nem justificativa para adotar hidrocortisona de rotina antes das medidas iniciais de suporte e antibiótico. Penicilina cristalina pode ser usada quando etiologia confirmada e sensibilidade conhecida, mas não é a escolha empírica ideal no primeiro atendimento.

Alternativa E: INCORRETA. Há acertos pontuais: meningococcemia pode evoluir para CIVD, e quando há coagulopatia ativa a reposição com plasma fresco pode ser necessária. Porém, colher líquor no contexto de choque/instabilidade é contra‑indicado; o foco inicial é antibiótico e suporte. Além disso, a sequência proposta mistura intervenções que não devem atrasar medidas hemodinâmicas imediatas; corticosteroide IV não é tratamento de primeira linha para CIVD.

Resposta: Alternativa B