Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: A dismenorreia primária refere-se à dor abdominal inferior em cólica recorrente que ocorre durante a menstruação na ausência de patologia pélvica. É a queixa ginecológica mais comum entre as adolescentes. A dismenorreia parece ser causada pelo excesso de produção de prostaglandina F2 alfa do endométrio (PGF2 alfa) ou por uma razão elevada de PGF2 alfa: prostaglandina E2 (PGE2). Esses compostos podem causar contrações uterinas disrítmicas, hipercontratilidade e aumento do tônus muscular uterino, levando à isquemia uterina. Eles também podem ser responsáveis por náuseas, vômitos e diarreia por meio da estimulação do trato gastrointestinal. O papel das prostaglandinas na patogênese da dismenorreia primária é apoiado pela observação de que os antiinflamatórios não esteroides (AINEs; que são inibidores da prostaglandina sintetase) freqüentemente aliviam os sintomas da dismenorreia primária.
Alternativa A: CORRETA.
Alternativa B: INCORRETA. As terapias hormonais, como anticoncepcionais orais (ACOs) são apropriadas como terapia de segunda linha para pacientes que não são sexualmente ativas, mas que não respondem ou não toleram AINEs. Eles também podem ser apropriados para a terapia de primeira linha em pacientes sexualmente ativas porque evitam a dismenorreia e a gravidez.
Alternativa C: INCORRETA. Um exame pélvico e/ou ultrassonografia pélvica deve ser realizado em todas as mulheres com sintomas graves (por exemplo, dismenorreia de grau 3 - atividade claramente inibida; efeito pobre dos analgésicos; sintomas vegetativos de: dor de cabeça, fadiga, vômito e diarreia); dor forte) para excluir as causas de dismenorreia secundária. Não é o caso da paciente da questão.
Alternativa D: INCORRETA. Não tem indicação de laparoscopia. A laparoscopia diagnóstica raramente é necessária porque a causa da dismenorreia quase sempre pode ser determinada pela história e exame físico e complementada por estudos de imagem quando indicado. A dor menstrual que piorou progressivamente com o tempo é característica da endometriose, que pode se manifestar como dor cíclica ou não cíclica. A endometriose é uma causa comum de dismenorreia secundária. Um exame pélvico pode revelar um fundo de saco sensível ou nodularidade do ligamento uterossacro.
Resposta correta, letra A.