Dica do autor: O pulo do gato para esse caso é bater o olho nas pistas: dor renal súbita com hematúria, cálculo visível em radiografia simples do abdome e urocultura negativa. Esses achados apontam para cálculos radiopacos e não infecciosos. Na prática, a grande maioria dos cálculos renais é de cálcio, sobretudo oxalato de cálcio — são densos, aparecem bem na radiografia padrão e causam cólica renal intensa e hematúria por trauma ureteral. Valores séricos de cálcio e fosfato normais não excluem cálculos de cálcio, já que muitas vezes a causa é alteração urinária (excesso de oxalato, baixa excreção de citrato, hábitos dietéticos) e não hiperparatireoidismo franco. Já os cálculos por infecção (estruvita) costumam vir com urocultura positiva e pH urinário alcalino; os de ácido úrico, frios, são radiolucentes e associados a urina ácida ou hiperuricemia; os raros de xantina e de cistina têm contextos clínicos específicos (xictonúria, uso de alopurinol, ou cistinúria familiar) e normalmente aparecem em pacientes jovens ou com história sugestiva. No fim das contas, imagem radiopaca + dor aguda + urocultura negativa = pensar primeiro em cálcio-oxalato.

Alternativa A: CORRETA. Cálculo de oxalato de cálcio é o diagnóstico mais provável. Representa a maior parte dos cálculos renais, é radiopaco e costuma provocar cólica renal intensa e hematúria. A ausência de alterações séricas de cálcio/fosfato não afasta esse diagnóstico, pois fatores urinários (excesso de oxalato, baixa excreção de citrato, baixa ingestão hídrica, dieta) são os principais determinantes. A urocultura negativa também é compatível, já que não se trata de cálculo infeccioso.

Alternativa B: INCORRETA. Cálculos de ácido úrico são tipicamente radiolucentes na radiografia simples — muitas vezes não aparecem no raio-X de abdome — e costumam ocorrer em urina ácida, em pacientes com hiperuricemia ou gota. O enunciado descreve cálculo visível no RX e urocultura negativa, sem menção a fatores que favoreçam ácido úrico; por isso essa hipótese é menos compatível.

Alternativa C: INCORRETA. Cálculo de xantina é extremamente raro, geralmente associado a xantinúria hereditária ou, em casos específicos, a uso de agentes que alterem o metabolismo das purinas. Não é a causa mais provável em um paciente adulto sem história prévia. Além disso, a prevalência muito baixa faz dessa uma explicação improvável para o caso apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Cálculos de estruvita (fosfato amônio magnésio) estão fortemente ligados a infecções por bactérias urease-positivas e, em geral, vêm acompanhados de urocultura positiva, pH urinário alcalino e, frequentemente, formação de estaghorn. A urocultura negativa no caso de Cláudio torna essa alternativa pouco compatível.

Alternativa E: INCORRETA. Cálculos de cistina ocorrem em pacientes com cistinúria, um distúrbio hereditário que costuma manifestar-se desde jovem com cálculos recorrentes e cristais hexagonais na urina. Aparecem menos frequentemente em adultos sem história prévia e são uma causa muito menos comum que cálcio-oxalato.

Resposta: Alternativa A