Dica do autor: A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) é basicamente uma lesão alveolocapilar difusa que aumenta a permeabilidade pulmonar e provoca edema intersticial e alveolar não cardiogênico. O pulo do gato é entender que isso leva a perda de aeratação em grande parte do parênquima, aumento do shunt intrapulmonar e diminuição acentuada da complacência pulmonar — o pulmão fica “pesado” e rígido. Clinicamente costuma vir com insuficiência respiratória hipoxêmica que muitas vezes é refratária a baixas frações inspiradas de oxigênio, infiltrados bilaterais na radiografia/TC e ausência de insuficiência cardíaca esquerda como causa predominante. No manejo ventilatório, o conceito-chave é proteger o pulmão (ventilação com baixo volume corrente) porque o pulmão está menos complacente e tolera mal volumes grandes; por isso você deve bater o olho e saber que a complacência reduzida é quase onipresente na SDRA.

Alternativa A: INCORRETA. "Pequena massa na radiografia de tórax" não é um achado característico da SDRA. O que se vê comumente são infiltrados bilaterais difusos ou opacidades alveolares, não uma massa focal. Uma massa pode sugerir neoplasia, abscesso ou outra doença focal, não é algo encontrado em quase todos os pacientes com SDRA.

Alternativa B: INCORRETA. Embolia pulmonar é uma causa distinta de hipoxemia e dispneia aguda e não é um achado presente na maioria dos pacientes com SDRA. Embora pacientes críticos possam ter tromboembolismo concomitante, embolia pulmonar não é parte integrante da fisiopatologia da SDRA.

Alternativa C: INCORRETA. "Oxigenação normal com ventilação muito comprometida" é o oposto do que se espera: na SDRA a oxigenação está comprometida (PaO2/FiO2 reduzido) devido a shunt e perda de unidades ventiladas. A ventilação pode estar afetada, mas não é comum haver oxigenação normal; pelo contrário, a hipoxemia grave é marca registrada.

Alternativa D: INCORRETA. pCO2 aumentada não é um achado universal na SDRA. No início os pacientes frequentemente hiperventilam e podem ter pCO2 normal ou até baixo; só em fases de fadiga ventilatória, ventilação inadequada ou quando se usa estratégia protetora com baixo volume corrente e permissive hypercapnia é que o pCO2 pode subir. Logo, aumento da pCO2 não ocorre em “quase todos” os casos.

Alternativa E: CORRETA. Complacência pulmonar reduzida é o achado fisiopatológico mais constante na SDRA. A perda de unidades aéreas e o edema alveolar tornam o pulmão menos distensível; isso explica a necessidade de pressões mais altas para obter volumes menores e por que as estratégias ventilatórias visam volumes correntes baixos e PEEP para recrutar unidades colapsadas. Em resumo: pulmão rígido = complacência baixa, quase sinônimo de SDRA.

Resposta: Alternativa E