Dica do autor: Quando a paciente chega com amenorreia secundária associada a alterações visuais e papiledema, o pulo do gato é lembrar da hipófise e da região suprasselar. Tumores hipofisários — especialmente prolactinomas — são causas clássicas de amenorreia por hiperprolactinemia: o excesso de prolactina inibe a liberação de GnRH, reduz LH/FSH e interrompe o ciclo menstrual. Além disso, tumores com crescimento superior à sela turcica ocupam a região suprasselar e comprimem o quiasma óptico, gerando comprometimento do campo visual (tipicamente hemianopia bitemporal) e, quando volumosos, provocam papiledema por efeito de massa e/ou distúrbio da circulação do líquor. A cacosmia (percepção de odor desagradável) não é o sintoma mais típico, mas pode ocorrer por extensão ou efeito irritativo em estruturas olfatórias próximas — o importante é correlacionar o quadro endócrino com o defeito campimétrico: bater o olho e saber que é suprasselar.

Alternativa A: INCORRETA. Lesões na foice do cérebro (falx) — por exemplo, meningiomas falciformes — costumam provocar sintomas motores/sensoriais contralaterais, sintomas por compressão de hemisférios (déficits motores, alterações comportamentais, crises epilépticas) e sinais de hipertensão intracraniana quando volumosas. Não são tipicamente responsáveis por amenorreia por disfunção gonadal nem por um padrão de comprometimento do campo visual compatível com compressão do quiasma óptico.

Alternativa B: INCORRETA. Lesões do hipocampo e das estruturas mesiais temporais costumam causar prejuízo de memória e fenômenos parossísticos do tipo automatismos ou alucinações olfativas (o famoso “déjà olfativo” ou cacosmia nas crises uncinais). Porém, não explicam amenorreia por disfunção pituitária nem a compressão do quiasma óptico com alteração campimétrica típica; portanto não é a melhor localização para integrar todo o quadro clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Tumores da fossa posterior afetam principalmente o tronco cerebral, cerebelo e nervos cranianos, cursando com ataxia, disfunção do tronco encefálico, hidrocefalia obstrutiva e sinais compressivos locais. Não costumam provocar amenorreia por hiperprolactinemia nem um padrão de perda do campo visual por compressão do quiasma óptico.

Alternativa D: INCORRETA. Lesões na região da crista esfenoidal/olfatória, como meningiomas da sela e da calvária anterior ou do sulco olfatório, podem causar alterações olfatórias (anosmia, parosmia/cacosmia), alterações comportamentais e até papiledema por massa maior. Contudo, a queixa de amenorreia secundária por disfunção endócrina remete a acometimento da hipófise; uma lesão restrita à crista esfenoidal dificilmente explica uma síndrome hipofisária com hiperprolactinemia persistente, motivo pelo qual essa alternativa não integra todo o quadro apresentado.

Alternativa E: CORRETA. A região suprasselar abriga a hipófise (e a sua expansão supraselar atinge o quiasma óptico). Um adenoma hipofisário produtor de prolactina é a explicação clínica clássica: causa amenorreia por inibição do eixo hipotálamo-hipofisário e, quando cresce superiormente, comprime o quiasma e reduz o campo visual (tipicamente hemianopia bitemporal). Tumores suprasselares volumosos também podem gerar papiledema por efeito de massa. Portanto, a melhor correlação anatômica e fisiopatológica para o conjunto de sintomas é a região suprasselar.

Resposta: Alternativa E