Dica do autor: Pré‑eclâmpsia é a síndrome hipertensiva mais temida da gestação e surge após 20 semanas, caracterizada por hipertensão associada a proteinúria ou disfunção de órgãos-alvo. O espectro vai desde formas leves até formas graves, que cursam com sinais de irritabilidade neurológica (cefaleia intensa, hiperreflexia, alterações visuais), pressão arterial muito elevada (≥160/110 mmHg) e comprometimento laboratorial como trombocitopenia ou alteração das enzimas hepáticas. O pulo do gato é bater o olho nos sinais de gravidade: cefaleia refratária, hiperreflexia, pressão alta em faixa de gravidade e proteinúria apontam para pré‑eclâmpsia grave. Importante lembrar que gestante primípara e diabetes gestacional aumentam o risco — e que exames normais (hemograma, função hepática) não eliminam a doença, pois a avaliação é clínica + laboratorial. No fim das contas, quando há sinais de gravidade em termo (39 semanas), a conduta é geralmente a resolução da gestação, mas isso é assunto para manejo.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão gestacional é definida como hipertensão que surge após 20 semanas sem proteinúria nem sinais de disfunção orgânica. Aqui há proteinúria 3+/4 e sintomas de irritabilidade neurológica (cefaleia intensa, hiperreflexia), o que afasta a simples hipertensão gestacional e aponta para pré‑eclâmpsia com sinais de gravidade.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome HELLP (Hemólise, Elevação das enzimas hepáticas e Low Platelets) é um subgrupo de pré‑eclâmpsia grave caracterizado por hemólise microangiopática, aumento das transaminases e trombocitopenia. No enunciado os exames laboratoriais (hemograma e função hepática) estão normais, portanto não há suporte laboratorial para HELLP neste momento.

Alternativa C: CORRETA. Trata‑se de pré‑eclâmpsia, especificamente com sinais de gravidade: hipertensão em nível severo (PA 160/90), proteinúria franca (3+/4) e quadro neurológico (cefaleia intensa, hiperreflexia). A presença desses achados confirma diagnóstico de pré‑eclâmpsia grave mesmo com exames laboratoriais iniciais normais; clinicamente, esse conjunto é suficiente para caracterizar a forma grave da doença.

Alternativa D: INCORRETA. Enxaqueca pode provocar cefaleia intensa em gestantes, mas não explica hipertensão sustentada pós‑20 semanas nem proteinúria significativa. Além disso, a hiperreflexia e a associação com pressão arterial elevada tornam menos provável que se trate apenas de uma crise migranhosa.

Alternativa E: INCORRETA. Hemorragia subaracnoide costuma apresentar cefaleia do tipo "trovoada" ou súbita e pode trazer sinais neurológicos focais ou rebaixamento do nível de consciência; não costuma cursar com proteinúria isolada. A presença de proteinúria e o contexto obstétrico tornam o diagnóstico de pré‑eclâmpsia muito mais provável; suspeita de hemorragia subaracnoide exigiria neuroimagem imediata se houvesse sinais sugestivos.

Resposta: Alternativa C