Dica do autor: A lesão renal aguda (LRA/AKI) é definida por alterações agudas na função renal, geralmente detectadas por aumento da creatinina sérica e/ou redução do débito urinário. O pulo do gato é lembrar dos critérios práticos: aumento absoluto da creatinina ≥0,3 mg/dl em 48 horas ou aumento relativo ≥1,5 vezes em até 7 dias; e oligúria, classicamente <0,5 ml/kg/h por 6 horas. A LRA pode ser pré‑renal (hipoperfusão), renal/intrínseca (lesão parenquimatosa: glomérulos, túbulos, interstício, vasos) ou pós‑renal (obstrução). Achados clínicos e laboratoriais variam conforme a etiologia: na pré‑renal, há urina mais concentrada, baixo sódio urinário e FENa geralmente 1% e pouca resposta a fluidos; na glomerulonefrite aguda aparece hematúria com hematíes dismórficos e proteinúria importante. Fique ligado: diuréticos e insuficiência crônica podem atrapalhar índices como FENa, então a FeUreia é alternativa útil. No fim das contas, para bater o olho e saber se é LRA, lembro: creatinina sobe rápido e/ou urina cai (oligúria/anúria).

Alternativa A: CORRETA. O aumento abrupto da creatinina sérica ≥0,3 mg/dl em 48 horas é justamente um dos critérios diagnósticos de LRA (KDIGO). Esse achado traduz queda rápida da taxa de filtração glomerular e é um dos sinais objetivos que definem a presença de injúria renal aguda.

Alternativa B: CORRETA. Hematúria com dimorfismo eritrocitário (hemácias dismórficas) é indicativa de origem glomerular — característico de glomerulonefrites que podem se apresentar como LRA de causa intrínseca. Portanto, é um achado compatível com injúria renal aguda quando a etiologia é glomerular.

Alternativa C: CORRETA. Proteinúria importante sugere lesão glomerular e é comumente observada em síndromes nefríticas/nefróticas que podem cursar com LRA. Assim, presença de proteinúria significativa é um achado possível em injúria renal aguda de origem glomerular.

Alternativa D: CORRETA. Fração de excreção de sódio (FENa) >1% é típica de necrose tubular aguda (lesão renal intrínseca). Apesar de existirem limitações (uso de diurético reduz a utilidade), uma FENa alta aponta para perda da capacidade de reabsorção tubular — ou seja, um achado compatível com LRA de origem tubular.

Alternativa E: INCORRETA. Débito urinário > 0,5 ml/kg/h por mais de 6 horas é o oposto do que se espera na definição clássica de oligúria na LRA. O critério relevante é débito urinário < 0,5 ml/kg/h por 6 horas (ou menos) como sinal de LRA; portanto, um débito maior que esse não é um achado de injúria renal aguda — salvo que o paciente tenha LRA não oligúrica, mas mesmo assim a alternativa está formulada contrariamente ao critério diagnóstico.

Resposta: Alternativa E