Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é um evento obstétrico em que ocorre separação prematura da placenta antes do parto, com repercussão hemorrágica e isquêmica para feto e mãe. Na prática, o que mais nos chama atenção são as condições maternas que alteram a hemodinâmica e a integridade vascular do leito placentário: hipertensão crônica, pré-eclâmpsia e os picos pressóricos agudos promovem lesão endotelial e decidual, levando à hemorragia retroplacentária. Substâncias vasoconstritoras (como o tabaco e vasoconstritores ilícitos) e alterações na perfusão uterina (trauma, rotura de vasos) também favorecem o descolamento. Existem fatores maternos — idade avançada, história obstétrica (multiparidade, antecedente de DPP) e doenças trombofílicas — que aumentam o risco ao longo da gestação. Já o diabetes gestacional, embora esteja associado a várias complicações perinatais e aumente o risco de pré-eclâmpsia, não figura como um fator predisponente clássico isolado para DPP; ou seja, pode contribuir indiretamente, mas não é listado entre os principais preditores diretos.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão arterial é um dos maiores fatores de risco para DPP. A hipertensão (crônica ou na forma de pré-eclâmpsia) provoca alterações vasculares deciduais e placentárias, com isquemia e fragilização dos vasos, favorecendo sangramento retroplacentário e separação precoce da placenta. Bater o olho e saber: hipertensão = risco alto para descolamento.

Alternativa B: INCORRETA. Multiparidade é associada a maior risco de DPP em várias séries; mulheres com múltiplas gestações prévias apresentam maior chance de alterações uterinas e vasculares que predispõem ao descolamento. Não é o fator mais forte, mas entra no rol de predisponentes reconhecidos.

Alternativa C: INCORRETA. Idade materna avançada aumenta a probabilidade de doenças crônicas e de alterações vasculares (além de maior risco de hipertensão e de complicações obstétricas), o que se traduz em aumento do risco de DPP. Logo, idade materna avançada consta como fator de risco.

Alternativa D: CORRETA. Diabetes na gestação não é classificado como um fator predisponente clássico e direto para descolamento prematuro de placenta. O diabetes eleva risco de outras complicações (ex.: macrossomia, parto instrumentado, e aumento da chance de pré-eclâmpsia em alguns casos), mas não é listado entre os principais fatores etiológicos não traumáticos do DPP — por isso é a exceção pedida pela questão.

Alternativa E: INCORRETA. Tabagismo é bem estabelecido como fator de risco para DPP: a nicotina e outras substâncias promovem vasoconstrição e prejuízo da perfusão placentária, facilitando a separação da placenta. Fique ligado: fumar aumenta o risco de várias complicações placentárias, inclusive o descolamento.

Resposta: Alternativa D