Dica do autor: Na diabetes gestacional o que importa para o parto não é tanto uma lesão crônica, mas sim o efeito agudo da hiperglicemia materna sobre o feto durante o terceiro trimestre. A placenta transmite glicose; o feto responde com hiperinsulinemia que funciona como um hormônio anabólico, favorecendo crescimento ponderal, aumento da massa adiposa especialmente em tronco e ombros, e órgãos viscerais. O resultado clínico mais relevante é a macrosomia e suas complicações obstétricas: além de sofrimento fetal e risco aumentado de cesárea, o grande “pulo do gato” é a distócia de ombro, que ocorre quando os ombros do feto ficam presos após a saída da cabeça. No recém‑nascido há também risco de hipoglicemia neonatal, policitemia e hiperbilirrubinemia. Complicações vasculares crônicas (retinopatia, doença arterial periférica) e malformações estão mais associadas a diabetes preexistente e ao controle glicêmico no primeiro trimestre; não são características típicas da diabetes gestacional ao tempo do parto.

Alternativa A: INCORRETA. Retinopatia é uma complicação microvascular de longa evolução, típica de pacientes com diabetes pré‑gestacional de longa data e mau controle crônico. Na maioria das mulheres com diabetes gestacional recém diagnosticada no segundo‑terceiro trimestre não há tempo para desenvolvimento de retinopatia significativa que se manifeste no parto.

Alternativa B: INCORRETA. Acidose metabólica materna não é uma associação típica da diabetes gestacional durante o trabalho de parto. Crises acidóticas graves (cetoacidose diabética) são raras e ocorrem mais em diabetes pré‑existente com desbalanços agudos. O problema neonatal mais clássico é a hipoglicemia pós‑parto, não acidose metabólica materna.

Alternativa C: CORRETA. Distócia de ombro é a complicação obstétrica habitualmente associada à diabetes gestacional no momento do parto, por causa da macrosomia fetal e do maior depósito de gordura supraclavicular/torácica. A presença de macrossomia aumenta a chance de ombro impactar na sínfise púbica após a saída da cabeça, com risco de lesões neonatais (paralisia do plexo braquial, fratura de clavícula) e necessidade de manobras obstétricas específicas.

Alternativa D: INCORRETA. Malformações fetais estão relacionadas a exposição hiperglicêmica no primeiro trimestre, especialmente em mulheres com diabetes tipo 1 ou 2 preexistente e controle glicêmico ruim antes da concepção. A diabetes gestacional habitualmente se manifesta mais tardiamente, após o período organogênico, portanto não é classicamente associada a aumento de malformações ao nascimento.

Alternativa E: INCORRETA. Doença arterial periférica é outra consequência de doença vascular crônica da diabetes de longa data e não é característica de mulheres com diabetes gestacional no momento do parto. Essas complicações ocorrem após anos de hiperglicemia sustentada.

Resposta: Alternativa C