Dica do autor: No atendimento a um paciente idoso com febre, tosse produtiva e achados de consolidação focal (frêmito tóraco-vocal aumentado e egofonia), o diagnóstico clínico de pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é bastante provável e não deve ficar esperando exames complementares para iniciar tratamento empírico quando há suspeita razoável de infecção bacteriana. O pulo do gato é avaliar rapidamente a gravidade: use dados clínicos (estado mental, pressão arterial, frequência respiratória, saturação, idade) e pense em escores como o CURB-65 para decidir internação. Entretanto, há um detalhe crucial aqui — o paciente tem história de apenas um rim / função renal comprometida: isso muda o manejo prático porque vários antibióticos precisam de ajuste de dose conforme a função renal. Por isso, a conduta correta é iniciar antibioticoterapia empírica apropriada ao nível ambulatorial/internação (dependendo da gravidade) e, simultaneamente, solicitar hemograma e função renal (ureia e creatinina) para guiar escolha e posologia da droga e estratificar risco. Exames imagiológicos (radiografia de tórax) ajudam a documentar e monitorar a resposta, mas não devem atrasar a antibioticoterapia quando o quadro clínico aponta para pneumonia. Hemoculturas e oximetria são adicionais importantes quando indicado; anti-inflamatórios não substituem antibióticos e podem mascarar a gravidade; UTI só se houver evidência de insuficiência respiratória, instabilidade hemodinâmica ou choque.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir radiografia e ultrassom pulmonar mais hemograma demora e dá respaldo diagnóstico, mas não é a prioridade se o quadro clínico já sugere pneumonia num idoso febril com consolidação focal. O ultrassom é útil em mãos experientes para detectar derrame e consolidação, mas não substitui a decisão terapêutica inicial. O erro aqui é postergar a antibioticoterapia — em suspeita razoável de PAC, iniciar antibiótico empírico é indicado enquanto se confirmam exames.

Alternativa B: INCORRETA. Radiografia e hemograma são exames úteis, mas solicitar apenas glicemia como teste adicional perde o ponto clínico principal: conhecer a função renal. A história de nefrectomia e relato de rins que "não funcionam 100%" exige avaliação da creatinina e ureia antes de definir dose e escolha de antimicrobiano. Glicemia pode ser útil, mas não substitui a avaliação da função renal.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar antibioticoterapia empírica e solicitar hemograma e função renal é a atitude mais sensata. Você trata sem demora porque há sinais clínicos claros de consolidação, e solicita ureia/creatinina para ajustar doses e avaliar risco (CURB-65 inclui ureia). O hemograma ajuda a avaliar gravidade e resposta inflamatória. Radiografia pode e deve ser solicitada, mas não deve atrasar o início do antibiótico quando a suspeita clínica é alta.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar anti-inflamatórios (AINEs) como conduta principal é equivocado: além de não tratar a infecção, AINEs podem mascarar febre e sintomas, atrasando tratamento e aumentando risco de complicações. A radiografia e o hemograma são úteis, mas não justificam omitir a antibioticoterapia empírica diante de suspeita de PAC em idoso.

Alternativa E: INCORRETA. Encaminhar direto para UTI não é indicado neste momento. O paciente apresenta TA estável e não há relato de insuficiência respiratória grave, hipotensão ou confusão. UTI é reservada para casos com critérios de gravidade (falência respiratória necessitando ventilação mecânica, choque séptico, instabilidade hemodinâmica). O passo inicial é tratar e avaliar gravidade com exames e saturação; se piorar, aí sim considerar internação em UTI.

Resposta: Alternativa C