Dica do autor: Preeclâmpsia é um quadro hipertensivo da gestação que surge após 20 semanas e pode se manifestar desde elevações pressóricas discretas até sinais de gravidade por lesão de órgãos-alvo. O pulo do gato é reconhecer que dor em epigástrio ou em hipocôndrio direito na gestante hipertensa não é gastrite comum: muitas vezes traduz distensão da cápsula hepática por fenômenos de microlesão e isquemia, indicando pré‑eclâmpsia grave ou síndrome HELLP. Fique ligado também na avaliação fetal: a frequência cardíaca isolada pode até estar dentro da normalidade, mas o contexto materno é o que orienta a investigação e conduta imediata. Na prática, bater o olho e saber: hipertensão nova após 20 semanas + dor epigástrica = suspeita forte de pré‑eclâmpsia com sinais de gravidade; investigar proteinúria, hemólise, plaquetas e transaminases, monitorar bem o feto e preparar para medidas terapêuticas e de estabilização.

Alternativa A: INCORRETA. Sofrimento fetal agudo é um diagnóstico relacionado a alterações diretas do bem‑estar fetal, geralmente documentadas por cardiotocografia com desacelerações persistentes, perda de variabilidade ou bradicardia franca. No enunciado não há descrição de monitorização fetal alterada, apenas uma FC fetal pontual (122 bpm) que está dentro da faixa aceitável. Além disso, a queixa principal é da mãe (dor epigástrica) associada a hipertensão, o que aponta mais para um problema materno do que uma causa primária fetal.

Alternativa B: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta costuma cursar com quadro clássico de dor abdominal intensa, sangramento vaginal (embora possa ser oculto), útero tenso e doloroso ao toque, e frequentemente sofrimento fetal (taquicardia seguida de queda/ausência de BCF). A presença isolada de hipertensão e dor epigástrica, sem relato de sangramento profuso, útero rígido ou instabilidade hemodinâmica, torna esse diagnóstico menos provável neste caso. Além disso, o sinal mais sugestivo aqui é hepático (epigastralgia) associado à hipertensão, muito mais compatível com pré‑eclâmpsia complicada.

Alternativa C: INCORRETA. Colecistite aguda causa dor em hipocôndrio direito, frequentemente com irradiação, febre, vômitos e sinais inflamatórios; não explica por si só hipertensão gestacional nova nem risco imediato de alterações laboratoriais típicas da pré‑eclâmpsia (plaquetopenia, elevação de transaminases, hemólise). Além disso, a apresentação obstétrica exige priorizar causas específicas da gestação: dor epigástrica em gestante hipertensa deve levantar suspeita de pré‑eclâmpsia antes de etiologias abdominais isoladas.

Alternativa D: CORRETA. Hipertensão aparecendo após 20 semanas (PA 150×100 mmHg) associada à queixa de dor epigástrica é a combinação clássica que aponta para pré‑eclâmpsia, possivelmente com sinais de gravidade (alguns pacientes referem epigastralgia por congestão/lesão hepática). Mesmo sem dados de proteinúria no enunciado, a presença de hipertensão e sintomatologia compatível é suficiente para suspeitar fortemente. O próximo passo é investigar proteinúria, hemólise, plaquetas, transaminases e função renal, monitorar o feto e estabelecer conduta (estabilizar mãe, considerar sulfato de magnésio se sinais de gravidade e estratégia de término da gestação conforme idade gestacional e estado materno‑fetal).

Alternativa E: INCORRETA. Gastrite erosiva da gestação poderia explicar epigastralgia, náuseas ou mesmo vômitos, mas não justificaria o quadro hipertensivo novo e a necessidade de investigação de óbito ou risco materno imediato. Em gestantes, devemos sempre priorizar causas que ameaçam a mãe e o feto; portanto, gastrite é diagnóstico por exclusão após afastar pré‑eclâmpsia e outras emergências obstétricas.

Resposta: Alternativa D