Dica do autor: Amenorreia é um sinal que exige raciocínio clínico baseado em história, exame físico e poucos exames laboratoriais para diferenciar causas centrais, gonadais e obstrutivas. O pulo do gato é bater o olho nos níveis de FSH/LH: se estão altos, o problema é primariamente ovariano (hipogonadismo hipergonadotrófico); se estão baixos ou normais, o problema é central, por disfunção hipotalâmico-hipofisária (hipogonadismo hipogonadotrófico). Causas centrais incluem tumores, hipopituitarismo pós-parto (síndrome de Sheehan) e hiperprolactinemia; causas funcionais do eixo (stress, perda ponderal, exercícios extenuantes) suprimem o GnRH e cursam com baixa liberação de gonadotrofinas. A anovulação crônica, especialmente na síndrome dos ovários policísticos, é uma das causas mais comuns de amenorreia por disfunção ovulatória. Por fim, nem toda amenorreia é uma falha hormonal: obstruções anatômicas, como hímen imperfurado, causam criptomenorreia — fluxo existe, mas não é exteriorizado.

Alternativa A: INCORRETA. As causas hipofisárias não causam hipogonadismo hipergonadotrófico. Pelo contrário: lesões ou disfunções hipofisárias diminuem a liberação de LH e FSH, levando a um quadro de hipogonadismo hipogonadotrófico (ou central). Hipergonadismo (níveis elevados de gonadotrofinas) é típico de falência ovariana primária, quando as gônadas não respondem e o eixo tenta compensar com aumento de FSH/LH.

Alternativa B: CORRETA. Anovulação crônica e síndrome dos ovários policísticos são causas muito frequentes de amenorreia funcional/gonadal. No SOP há disfunção ovulatória com hiperandrogenismo e alterações do ciclo; o quadro costuma apresentar ciclos irregulares, hirsutismo e alterações metabólicas, e os níveis de FSH/LH geralmente não mostram o padrão de falência ovariana primária.

Alternativa C: CORRETA. A síndrome de Sheehan é clássico exemplo de amenorreia por causa hipofisária: hemorragia obstétrica massiva provoca isquemia e necrose da hipófise anterior, com perda da função gonadotrófica (entre outras), levando a amenorreia e outros sinais de hipopituitarismo.

Alternativa D: CORRETA. Na criptomenorreia, o fluxo menstrual é produzido, mas não sai por obstrução anatômica — o hímen imperfurado é a causa clássica. A paciente apresenta amenorreia secundária com dor cíclica e massa abdominal/pelviana por acúmulo de sangue (hematocolpos).

Alternativa E: CORRETA. O hipogonadismo hipogonadotrófico pode ser funcional: estresse, distúrbios alimentares e exercício físico intenso suprimem a liberação pulsátil de GnRH pelo hipotálamo, reduzindo LH/FSH e causando amenorreia. Esse quadro é reversível com correção dos fatores precipitantes.

Resposta: Alternativa A