Dica do autor: A paciente descreve síndrome do intestino curto (SIC): perda extensa de alça intestinal (<200 cm de delgado remanescente) com diarreia pós-prandial profusa. O pulo do gato aqui é entender as consequências fisiopatológicas da resecção massiva: perda da superfície de absorção (água, eletrólitos, gorduras, vitaminas e minerais), alteração do trânsito (aumento do débito intestinal) e perda do efeito hormonal entero-hormonal que regula motilidade, secreção e esvaziamento biliar. No pós-operatório imediato e nas fases iniciais da adaptação, é muito comum hipersecreção ácida gástrica (não hipossecreção), alto débito intestinal com risco de desidratação e desequilíbrios eletrolíticos, litíase biliar por estase e redução da estimulação entérica, e nefrolitíase, frequentemente por hiperoxalúria secundária à má absorção de gorduras. Em resumo: espere perda de líquidos, hipersecreção ácida, cálculos biliares e renais como complicações; a hipossecreção gástrica é o item que não bate com o quadro.

Alternativa A: INCORRETA. Desidratação é uma das complicações mais frequentes e clinicamente relevantes da SIC. Com grande perda de intestino há aumento do trânsito intestinal e diarreia aquosa volumosa, com perdas sujeitas a grande variação de sódio e água — especialmente se há jejunostomia ou resecação do íleo terminal. A desidratação pode ser grave, levando à necessidade de reposição venosa e manejo de eletrólitos.

Alternativa B: CORRETA. Hipossecreção gástrica é a alternativa que NÃO se encaixa. Na verdade, o que ocorre classicamente após ressecção intestinal extensa é hipersecreção ácida gástrica, principalmente nas fases iniciais, devido à perda do feedback inibitório entero-gástrico. Essa hipersecreção piora a diarreia (acidificação do quimo, inativação de enzimas digestivas), pode causar úlceras de estase no intestino remanescente e responde bem a inibidores da bomba de prótons na fase aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Colelitíase é esperada com maior frequência em pacientes com intestino curto, por duas razões principais: a) redução do estímulo entero-hepático (menos liberação de CCK e menor motilidade da vesícula biliar) favorece estase e formação de lodo/cálculos; b) o uso prolongado de nutrição parenteral intensifica esse risco. Portanto colelitíase é uma complicação plausível e comum.

Alternativa D: INCORRETA. Nefrolitíase também é esperada, especialmente por cálculos de oxalato. Na má absorção de gorduras, ácidos graxos se ligam ao cálcio intestinal, deixando o oxalato livre para ser absorvido no cólon (hiperoxalúria). Somado à desidratação e à urina concentrada, isso aumenta o risco de formação de cálculos renais.

Resposta: Alternativa B