Dica do autor: O carcinoma epitelial de ovário costuma ser silencioso nas fases iniciais — por isso é conhecido como "assassino silencioso". Sintomas vagos (distensão abdominal, saciedade precoce, alteração de hábito intestinal, aumento do volume abdominal) costumam aparecer tardiamente ou quando o tumor já tem volume significativo. A dor pélvica tende a surgir quando há massa ocupando espaço suficiente para causar tração, inflamação, torção ou invasão local — ou seja, mais frequentemente em tumores maiores. Ascite é um achado de doença mais avançada, refletindo irritação peritoneal ou carcinomatose, não um marcador de diagnóstico precoce. A punção aspirativa do conteúdo do ovário (punção aspirativa/biopsia por agulha) não é rotineira: além do baixo rendimento diagnóstico em muitos casos, existe o risco de disseminação peritoneal e de mudança do estadiamento. O tratamento padrão para carcinomas epiteliais avançados é cirúrgico (estadiamento e citorredução) associado à quimioterapia baseada em platina; a radioterapia tem papel muito limitado e não é o tratamento de escolha na grande maioria dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de ascite geralmente indica doença avançada e irritação/peritonite carcinomatosa; não é um achado útil para diagnóstico precoce. Muitas pacientes com tumor em estágio inicial não têm ascite. Dependendo do contexto, a ascite pode até surgir por outras causas (insuficiência cardíaca, cirrose, infecções), logo não é um sinal específico nem precoce.

Alternativa B: CORRETA. A dor pélvica costuma ser um sintoma tardio e, na prática, aparece com mais frequência quando o tumor alcança tamanho suficiente (geralmente acima de alguns centímetros) para provocar compressão, tração do ligamento ou eventos agudos como torção ou ruptura. Dizer que costuma surgir em tumores com mais de 6 cm é uma forma prática de lembrar que tumores pequenos frequentemente são assintomáticos.

Alternativa C: INCORRETA. A punção aspirativa percutânea do ovário não é essencial e, na maioria dos cenários, é desaconselhada antes da cirurgia. Além de poder espalhar células tumorais pela cavidade peritoneal ou pela via da agulha, costuma ter sensibilidade/valor diagnóstico limitado para distinguir benigno de maligno. O diagnóstico definitivo geralmente é obtido pela avaliação imagiológica seguida de cirurgia com exame anatomopatológico.

Alternativa D: INCORRETA. A radioterapia não é o tratamento de escolha para carcinoma de ovário. O manejo-padrão inclui cirurgia (estadiamento e/ou citorredução) e quimioterapia adjuvante baseada em platina e taxano para a maioria dos carcinomas epiteliais. A radioterapia pode ter papel paliativo para controle localizado de sintomas ou em subtipos histológicos específicos em situações selecionadas, mas não é a modalidade principal.

Resposta: Alternativa B