Dica do autor: O pulo do gato ao avaliar uso de anticoncepcionais hormonais combinados (AHCO) é lembrar que o risco principal associado a esses métodos é trombose arterial e venosa, além de agravamento de condições hepáticas e hipertensão mal controlada. Assim, as contraindicações absolutas são situações nas quais o uso pode representar risco imediato e significativo à vida ou agravar uma doença preexistente de forma inaceitável — por exemplo gravidez (o AHCO não trata gestação e pode representar riscos), neoplasia hepática ativa e eventos vasculares recentes ou doenças vasculares graves. Em contrapartida, condições estáveis ou controladas, mesmo importantes como insuficiência renal leve ou hipertensão bem tratada, costumam ser consideradas contraindicações relativas, exigindo avaliação individualizada: checar pressão arterial, função renal (eTFG), proteinúria e outros fatores de risco trombótico. Se houver dúvida ou risco aumentado, uma opção segura é o anticoncepcional só de progestagênio ou métodos não hormonais. Fique ligado: não é só ter hipertensão ou doença renal; o que pesará é o grau de controle e a presença de lesão vascular associada.

Alternativa A: INCORRETA. Gravidez é contraindicação absoluta ao uso de AHCO. Não se usa contraceptivo em gestante — há risco de exposição fetal a hormônios e, principalmente, o AHCO não traz benefício obstétrico; portanto, se houver suspeita de gravidez, o método deve ser suspenso e procurar assistência pré-natal.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma hepático ativo é contraindicação absoluta. AHCOs são metabolizados no fígado e podem agravar tumores hepáticos ou estar associados a risco de sangramento e crescimento tumoral. Em lesões hepáticas ativas ou malignas, evitar estrógeno e progestágenos combinados.

Alternativa C: INCORRETA. Diabetes insulinodependente com doença macrovascular configura contraindicação absoluta aos AHCO. A presença de doença vascular (retinopatia, nefropatia, vasculopatia coronariana/periférica/encefálica) aumenta substancialmente o risco cardiovascular e trombótico associado ao uso de estrogênio; nesses casos os métodos combinados são desaconselhados.

Alternativa D: INCORRETA. Antecedente ou presença de AVC (acidente vascular encefálico) é contraindicação absoluta. AHCO aumentam risco de eventos tromboembólicos e isquêmicos; portanto, em pacientes com história de AVC ou AIT significativos, evitar combinados.

Alternativa E: CORRETA. Doença renal com hipertensão arterial, por si só, não é necessariamente uma contraindicação absoluta aos AHCO. O que importa é o grau de comprometimento renal e o controle da pressão, além da presença de doença vascular associada (proteinúria significativa, retinopatia, insuficiência renal avançada). Em hipertensão controlada e doença renal estável sem lesão vascular grave, pode-se considerar o uso com monitorização; se houver hipertensão grave, nefropatia avançada ou doença vascular, o risco sobe e o AHCO passa a ser contra-indicado. Ou seja: é uma contraindicação relativa, não absoluta.

Resposta: Alternativa E