Dica do autor: Quando a gestante chega em coma com sinais de liberação esfincteriana, hipertensão e quadro sugestivo de convulsão recente (lingua mordida, edema generalizado, taquicardia), o diagnóstico que deve saltar aos olhos é eclâmpsia. O pulo do gato no atendimento inicial é estabilizar a mãe imediatamente porque a sobrevida fetal depende disso: garantir via aérea, oferecer oxigênio, colocar decúbito lateral esquerdo, monitorar sinais vitais, estabelecer acesso venoso e avaliar débito urinário. O tratamento específico de primeira linha para prevenir novas convulsões é o sulfato de magnésio (dose de ataque seguida de manutenção), com vigilância dos reflexos, diurese e função respiratória para evitar intoxicação. Paralelamente, controlar a pressão arterial com hidralazina IV ou labetalol IV para reduzir risco de AVC e suplementar suporte hemodinâmico. A interrupção da gestação é a cura definitiva da pré-eclâmpsia/eclâmpsia: se o colo está desfavorável (fechado, posterior) e o feto está vivo, a via mais rápida e segura em contexto de mãe instável é a cesariana após estabilização materna mínima. Fenitoína não é opção de primeira linha para eclâmpsia; metildopa oral e outras medicações crônicas são para controle ambulatorial e não para crise aguda. Fique ligado: estabilizou a mãe com MgSO4 e controle pressórico, avaliou bem-estar fetal e preparo para cesárea — essa é a sequência que salva.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar sulfato de magnésio é a conduta imediata para prevenir recorrência de convulsões na eclâmpsia. A prioridade é estabilizar função respiratória, hemodinâmica e fazer monitorização fetal; com colo fechado e paciente em situação neurológica comprometida, a via de parto mais rápida e segura é a cesariana assim que houver estabilização mínima da mãe. Portanto a sequência proposta é a correta e segue a lógica de priorizar mãe primeiro, prevenir novas crises com MgSO4 e interromper a gestação quando possível de forma segura.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o sulfato de magnésio esteja certo, a associação com metildopa oral para manejo agudo é inadequada: metildopa é antihipertensivo útil em seguimento ambulatorial e para manutenção, mas não é indicado como primeira escolha em crise hipertensiva na eclâmpsia por via oral e por tempo de início lento. Em quadro de eclâmpsia grave a prioridade é MgSO4 + agente IV eficaz (hidralazina ou labetalol) e decisão precoce por interrupção da gestação quando indicada. Manter gestação sem intervenção diante de mãe em coma e liberação esfincteriana seria risco alto para mãe e feto.

Alternativa C: INCORRETA. Hidralazina IV é, de fato, uma opção adequada para controle pressórico agudo na eclâmpsia, mas a alternativa falha porque não menciona o uso imediato de sulfato de magnésio para controle das convulsões. Além disso, postergar a decisão sobre interrupção apenas à confirmação da idade gestacional pode atrasar a conduta em uma mãe instável com colo fechado; o correto é estabilizar mãe (com MgSO4 e controle pressórico) e preparar para cesariana rápida se o parto vaginal não for imediato e seguro.

Alternativa D: INCORRETA. Fenitoína não é o tratamento de escolha para eclâmpsia — estudos e prática mostram que não previne tão bem recorrência de crises quanto o sulfato de magnésio. Além disso, interromper a gestação imediatamente sem estabilizar a mãe (airway, MgSO4, controle pressórico) coloca a paciente em risco anestésico e cirúrgico. Portanto essa opção é inadequada e potencialmente perigosa.

Resposta: Alternativa A