Dica do autor: O ponto-chave aqui é o conceito de tratamento materno “adequado” para sífilis na gestação. Para que o recém-nascido seja considerado de baixo risco, a mãe precisa ter recebido esquema com penicilina e esse tratamento deve ter sido concluído pelo menos 30 dias antes do parto; além disso, não deve haver evidência de reinfecção (queda apropriada dos títulos sorológicos e ausência de nova conversão). Quando a mãe tem sorologia positiva com tratamento incompleto ou concluído há menos de 30 dias, existe risco real de transmissão vertical ativa, mesmo que o recém‑nascido nasça assintomático e AIG. Nesses casos o manejo do neonato é considerado de alto risco e o recomendado é o tratamento parenteral completo para sífilis congênita (penicilina cristalina IV por 10 dias) e investigação complementares e seguimento. A penicilina procaína IM por 10 dias pode ser alternativa em situações específicas em que se assegure adesão e acompanhamento, mas não é a primeira escolha quando há maior probabilidade de doença ativa materna próxima ao parto. A dose única de benzatina no RN é opção restrita a cenários de baixo risco quando a mãe foi tratada adequadamente e não há sinais de infecção.

Alternativa A: INCORRETA. A mãe não foi considerada adequadamente tratada porque o esquema só foi concluído três semanas antes do parto, ou seja, menos de 30 dias. Nessa situação há risco de transmissão vertical ativa e o recém‑nascido não pode ser presumido livre de infecção apenas pela terapia materna recente.

Alternativa B: INCORRETA. Aplicar apenas uma dose única de penicilina benzatina no recém‑nascido é insuficiente quando a mãe recebeu tratamento há menos de 30 dias antes do parto. A dose única é destinada a recém‑nascidos de baixo risco (mães tratadas adequadamente ≥30 dias antes do parto e sem sinais de reinfecção), o que não é o caso aqui.

Alternativa C: CORRETA. Diante de tratamento materno concluído há menos de 30 dias, o recém‑nascido deve ser tratado como caso de sífilis congênita altamente provável — tratamento hospitalar com penicilina cristalina por 10 dias, investigação complementar (ex.: sorologias comparativas, avaliação clínica, eventualmente líquor e imagem se indicado) e seguimento rigoroso.

Alternativa D: INCORRETA. A penicilina procaína IM por 10 dias é uma alternativa válida em certos contextos, mas não é preferível quando há maior probabilidade de infecção neonatal (mãe tratada <30 dias antes do parto); nesses casos, prioriza‑se a penicilina cristalina IV em ambiente hospitalar para assegurar tratamento adequado e monitorização.

Resposta: Alternativa C