Dica do autor: Quando há suspeita de lesão uretral, o pulo do gato é avaliar a uretra antes de qualquer tentativa de sondagem vesical. A uretrocistografia retrógrada é o exame padrão-ouro para investigar integridade uretral: define com clareza o sítio da lesão (porção bulbar, membranosa, prostática), distingue lesão parcial de completa e mensura o comprimento do defeito — informações essenciais para decidir manejo imediato (colocação de cateter suprapúbico, tentativa de sonda guiada, ou reparo cirúrgico diferido). Na prática, injeta-se contraste a partir do meato uretral com controle fluoroscópico ou radiografia sequencial; o exame é rápido, direto e direcionado ao problema que nos preocupa quando há sangue na uretra, hematoma perineal, dificuldade/ausência de micção ou fratura pélvica associada.

Alternativa A: INCORRETA. A urografia excretora (urografia intravenosa) avalia o trato urinário superior — rins, ureteres e preenchimento vesical — e depende da excreção de contraste pelos rins. Não é útil para estudar a uretra distal e falha em demonstrar com precisão localização e extensão de lesões uretrais. Além disso, em politrauma o exame pode ser prejudicado por instabilidade hemodinâmica ou injúria renal que altere a excreção do contraste.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia computadorizada com contraste EV é excelente para avaliar lesões abdominais e pélvicas associadas, fraturas e hemorragias — e, quando complementada por cistografia via sonda, pode identificar ruptura vesical. Porém, a TC com contraste IV não substitui a uretrografia retrógrada para avaliar a uretra: ela não detalha adequadamente a luz uretral nem a extensão da lesão uretral distal, salvo procedimentos específicos (CT urethrogram) que não são rotineiros e não substituem o método clássico quando a suspeita é uretral.

Alternativa C: CORRETA. A uretrocistografia retrógrada é o exame mais apropriado ao se suspeitar de lesão uretral. É o exame diagnóstico de escolha, pois permite visualizar extravasamento de contraste a partir da uretra, determinar o nível da lesão e orientar condutas imediatas (se passa ou não sonda, necessidade de cateter suprapúbico, planejamento de reparo). Em cenário de trauma, antes de tentar passagem de sonda vesical, deve-se sempre realizar a uretrocistografia retrógrada quando há sinais sugestivos de lesão uretral.

Alternativa D: INCORRETA. A cistografia por punção vesical suprapúbica (ou cistografia suprapúbica) é usada quando não é possível introduzir sonda uretral ou para avaliar ruptura vesical, especialmente intraperitoneal. Ela investiga a bexiga, não a uretra. Embora um acesso suprapúbico permita drenar a bexiga, não oferece imagens da uretra e, portanto, não é a escolha adequada para diagnóstico de lesão uretral.

Resposta: Alternativa C