Dica do autor: A úlcera péptica é fruto de um desequilíbrio entre fatores agressivos (ácido clorídrico, pepsina, Helicobacter pylori, anti-inflamatórios não esteroidais, tabagismo) e mecanismos de defesa da mucosa. Clinicamente, as complicações mais temidas são hemorragia, perfuração e obstrução. O diagnóstico definitivo costuma ser pela endoscopia digestiva alta, que permite ver a lesão, avaliar sangramento ativo e realizar biópsia quando necessário. O tratamento depende do quadro: para a maioria das úlceras não-complicadas, terapia inibitora de secreção ácida (IBPs) e erradicação do H. pylori quando presente são o pulo do gato. No sangramento, endoscopia terapêutica é a medida inicial; nos casos com falha endoscópica ou choque, segue-se intervenção cirúrgica ou angiográfica. Na perfuração com peritonite por extravasamento de conteúdo gástrico/duodenal para o peritônio livre, o manejo geralmente é cirúrgico urgente (sutura simples + patch de omento ou tratamento definitivo dependendo do caso); há exceções em perfurações pequenas, seladas e em pacientes selecionados onde tratamento conservador pode ser tentado. Em resumo: conheça o mecanismo, reconheça a gravidade e aplique a estratégia correta — endoscopia para sangramento, cirurgia para peritonite por perfuração, e terapia combinada para erradicação do H. pylori.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação é verdadeira: perfuração com peritônio livre representa emergência cirúrgica — há contaminação fecaloide do interior abdominal e risco alto de sepse e choque. O tratamento usual é reparo cirúrgico urgente (sutura da perfuração e uso de patch de omento) e lavagem peritoneal; cirurgia aberta ou videolaparoscópica depende da experiência e condições do paciente. Só em situações muito selecionadas (pequena perfuração selada, sem peritonite franca e paciente estável) pode-se tentar tratamento conservador com jejum, hidratação, antibióticos e IBP, mas isso é exceção, não a regra.

Alternativa B: INCORRETA. O H. pylori não é diagnosticado apenas por biópsia. A endoscopia com biópsia é um método invasivo útil (teste rápido da urease, histologia, cultura), mas existem testes não invasivos com boa acurácia — teste respiratório com ureia marcada, teste de antígeno nas fezes e sorologia (esta última com limitações). A escolha do método depende do contexto (diagnóstico inicial, confirmação após terapia, uso prévio de IBP/antibiótico que pode falsear resultados).

Alternativa C: INCORRETA. Na realidade, doentes idosos apresentam maior morbimortalidade nas hemorragias digestivas por úlcera. Vários fatores explicam isso: comorbidades, uso frequente de anticoagulantes/antiagregantes, apresentação atípica, maior risco de choque, e maior taxa de complicações e reinternações. A ideia de que tenham menor taxa de ressangramento é equivocada — o prognóstico costuma ser pior no idoso.

Alternativa D: INCORRETA. Inibidores da bomba de prótons são fundamentais para reduzir acidez, promover cicatrização e diminuir risco de ressangramento, mas não erradicam o H. pylori isoladamente. A erradicação requer esquema antimicrobiano combinado (geralmente um IBP + dois ou mais antibióticos conforme esquema estabelecido). Assim, o IBP faz parte do tratamento de erradicação e da cicatrização, mas não é agente erradicador por si só.

Resposta: Alternativa A