Dica do autor: Em pacientes pediátricos/adolescentes com infecção pelo HIV, o pulo do gato é conhecer os limiares de linfócitos CD4 para indicar prophylaxias. A profilaxia contra Pneumocystis jirovecii (PCP) é recomendada quando o CD4 está abaixo de 200 células/mm³ em crianças e adolescentes — é aí que o risco de PCP dispara. O esquema de escolha é trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) em dose profilática (uma vez ao dia ou 3 vezes por semana), mantido até a recuperação imunológica (CD4 >200 por pelo menos 3 meses com terapia antirretroviral eficaz). Outras medidas: se intolerância ao TMP-SMX, existem alternativas (dapsone, atovaquona, pentamidina inalatória) com prós e contras. Já a quimioprofilaxia para tuberculose só é indicada quando há infecção tuberculosa latente comprovada (teste tuberculínico/IGRA ou contato com caso ativo) — não basta só o CD4 baixo. Criptococose não recebe profilaxia universal; a estratégia é rastrear em CD4 muito baixos (tipicamente <100) com antígeno criptocócico e tratar/monitorar os positivos. Candidíase mucocutânea não tem indicação de quimioprofilaxia de rotina; trata-se quando presente e, em casos recorrentes, avalia-se causa e terapia específica. Ou seja: bater o olho no CD4 e lembrar que abaixo de 200 a providência obrigatória é a profilaxia para pneumocistose.

Alternativa A: INCORRETA. A isoniazida para quimioprofilaxia contra tuberculose é indicada quando há evidência de infecção tuberculosa latente (teste tuberculínico positivo, IGRA positivo) ou contato com caso ativo. Não se indica isoniazida apenas pelo CD4 baixo. Então, nesse paciente com CD4 = 150, não há indicação automática de profilaxia para tuberculose sem critérios adicionais.

Alternativa B: INCORRETA. A profilaxia para criptococose não é rotineira. Em geral, a abordagem é rastrear antígeno criptocócico em pacientes com imunossupressão severa (usualmente CD4 <100) e tratar os que forem positivos. Não se faz quimioprofilaxia universal para criptococo só por ter CD4 baixo como 150.

Alternativa C: CORRETA. Com CD4 abaixo de 200 células/mm³, a indicação clara é a quimioprofilaxia para Pneumocystis jirovecii. O medicamento de escolha é TMP-SMX em dose profilática, mantido até restauração imunológica. É a medida mais importante para prevenir uma pneumonite que pode ser grave e até fatal.

Alternativa D: INCORRETA. Não se indica profilaxia rotineira para candidíase mucosa em pacientes com CD4 baixo — o manejo é tratar episódios e investigar causas de recorrência. Assim, associar candidíase e pneumocistose como indicações automáticas está incorreto; só a pneumocistose tem indicação definida nesse limiar de CD4.

Alternativa E: INCORRETA. A combinação de tuberculose e pneumocistose pressupõe indicação para ambas as profilaxias; entretanto, a quimioprofilaxia para tuberculose não se baseia somente no CD4 baixo — exige evidência de infecção latente ou contato. Portanto essa alternativa é incorreta.

Resposta: Alternativa C