Dica do autor: O pulo do gato na avaliação inicial de traumas é correlacionar sinais vitais, estado mental e achados clínicos com o provável volume de perda sanguínea. A classificação clássica do choque hipovolêmico (baseada no modelo do ATLS) divide em classes I a IV conforme percentual de perda sanguínea: classe I (até ~15%), classe II (15–30%), classe III (30–40%) e classe IV (>40%). Na prática, olhos no relógio: taquicardia e aumento da frequência respiratória aparecem cedo; a pressão arterial costuma manter-se nas fases iniciais por compensação simpática até perdas mais importantes. O estado mental evolui de ansioso para confuso e prostrado conforme a perfusão cerebral cai. Além disso, intervenções prévias (como montagem de acesso venoso e infusão de cristaloide) podem mascarar a queda da pressão arterial, então não se deixe enganar por uma PA aparentemente normal se houver taquicardia, taquipneia e sinais de perfusão prejudicada (palidez, sudorese, ansiedade). Na prática do pronto-socorro, um paciente com FC entre 100–120 bpm, FR aumentada (20–30 irpm), normotenso e mentalmente ansioso, geralmente se encaixa na classe II de choque — precisa de reposição volêmica, monitorização estreita e preparo para possível transfusão se houver suspeita de hemorragia interna (p.ex. trauma em hipocôndrio esquerdo sugerindo esplênico).

Alternativa A: INCORRETA. Choque classe I costuma ter sinais quase imperceptíveis: FC normal ou apenas levemente aumentada (<100 bpm), FR normal, paciente alerta e sem palidez significativa. Aqui o paciente está taquicárdico (115 bpm), taquipneico (28 irpm) e com palidez ++/++++, o que indica perda volumétrica mais significativa que a classe I.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que “não está em choque” ignora elementos clínicos claros: taquicardia importante, taquipneia, palidez e dor/hematoma no hipocôndrio esquerdo (situação compatível com lesão esplênica e sangramento). Mesmo com PA preservada, esses sinais são suficientes para caracterizar choque hipovolêmico inicial — fique ligado: pressão normal não exclui choque compensado.

Alternativa C: INCORRETA. Choque classe III traz taquicardia mais acentuada (>120 bpm), hipotensão arterial manifesta, pele fria/pegajosa e alteração do nível de consciência (confusão). No caso apresentado a pressão está preservada (120 × 70), o paciente está orientado e apenas moderadamente ansioso — portanto não preenche critérios de classe III.

Alternativa D: CORRETA. Os sinais do paciente — FC ~115 bpm, FR 28 irpm, palidez moderada, ansiedade, PA ainda preservada e suspeita de lesão esplênica — são típicos de choque classe II (perda estimada de 15–30% do volume sanguíneo). A infusão prévia de 1.000 ml de cristaloide pode atenuar a queda pressórica, mas não elimina os sinais de hipoperfusão compensada. Assim, o enquadramento em choque classe II é o mais adequado clinicamente.

Resposta: Alternativa D