Dica do autor: Crise febril benigna (convulsão febril) é bastante comum na infância e, na grande maioria dos casos, trata‑se de um episódio autolimitado e sem sequelas. O pulo do gato é distinguir crise febril simples de complexa e, principalmente, excluir infecção do sistema nervoso central. Na prática, isso se faz com história e exame clínico bem feitos: idade da criança, duração e tipo da crise (generalizada vs focal), número de episódios no mesmo quadro febril e presença de sinais meníngeos ou alteração neurológica persistente. Investigações invasivas e exames complementares não são rotina no primeiro episódio típico: punção lombar, EEG, tomografia ou tratamento antiepiléptico contínuo só são indicados diante de sinais de alerta (suspeita de meningite/encefalite, crise focal ou prolongada, estado neurológico alterado, imunização incompleta contra Haemophilus influenzae tipo b/meningococo em lactentes em que avaliação fica comprometida, história de trauma, ou suspeita de afebrilidade ocultada por uso de antipirético/antibiótico). No manejo imediato, dar suporte, tratar desconforto (antitérmico para alívio), orientar os pais sobre primeiros socorros à crise e quando retornar ao serviço de saúde; explicar o bom prognóstico e a baixa probabilidade de epilepsia em crises simples. Antitérmicos não previnem recorrência, servem para conforto.

Alternativa A: INCORRETA. A coleta de líquor não é obrigatória em todo primeiro episódio de convulsão febril. A punção lombar é indicada quando há suspeita clínica de infecção do SNC — sinais meníngeos, alteração persistente do nível de consciência, convulsão focal ou prolongada, ou quando a avaliação é dificultada (por exemplo, lactentes com imunização incompleta e quadro clínico que não permite excluir meningite). Em crianças sem sinais de alarme e com quadro típico de crise febril simples, a PL é desnecessária e expõe a criança a procedimento invasivo sem benefício.

Alternativa B: INCORRETA. O EEG não deve ser solicitado de rotina após alta em convulsão febril simples. Exames eletroencefalográficos têm pouco valor diagnóstico imediato para prever epilepsia após crise febril simples e podem estar falsamente alterados no pós‑ictal. Indica‑se EEG quando há suspeita de epilepsia (crises afebris posteriores, padrões focais na crise, atraso neuropsicomotor ou características atípicas), não como conduta rotineira no primeiro episódio típico.

Alternativa C: CORRETA. No primeiro episódio típico de convulsão febril, a conduta é orientar a família, esclarecer sobre o prognóstico (geralmente benigna), ensinar medidas de suporte durante a crise (posição lateral, não colocar objetos na boca, procurar ajuda se a crise durar >5 minutos) e usar antitérmicos para conforto. Não se deve instituir terapia anticonvulsivante contínua nem investigar rotineiramente com PL/EEG/TC na ausência de sinais de alarme. Reforçar que antitérmico melhora o bem‑estar, mas não previne necessariamente recorrências.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia computadorizada de crânio não é exame de primeira linha antes de coletar líquor em crise febril típica. TC está indicada se houver suspeita de lesão ocupante de espaço, trauma, déficit neurológico focal persistente ou para avaliar contraindicações à punção lombar (por exemplo, sinais de hipertensão intracraniana). Não se solicita TC rotineiramente em convulsão febril sem sinais neurológicos focais ou suspeita de trauma.

Resposta: Alternativa C