Dica do autor: O manguito rotador é formado por quatro tendões que estabilizam a cabeça umeral e permitem os movimentos do ombro: supra-espinhoso, infra-espinhoso, redondo menor e subescapular. O pulo do gato para entender por que o supra-espinhoso é o mais acometido está na anatomia e na biomecânica: ele passa por baixo do acrômio em um espaço relativamente estreito, sofre atrito com a superfície subacromial e apresenta uma zona crítica de menor vascularização próxima à sua inserção. Além disso, é o principal iniciador da abdução e fica sujeito a sobrecarga tanto em lesões degenerativas quanto em traumas. No fim das contas, impingement subacromial, alterações degenerativas do tendão e microlesões repetidas convergem para roturas do tendão do supra-espinhoso em muito mais frequência do que nos outros tendões.

Alternativa A: INCORRETA. O subescapular é um dos componentes do manguito e muito importante para a rotação interna e estabilidade anterior, mas não é o tendão mais frequentemente lesionado. Lesões isoladas do subescapular ocorrem em situações específicas (trauma, luxações, lesões anteriores) e em rotações forçadas, mas a prevalência é menor que a do supra-espinhoso.

Alternativa B: INCORRETA. O redondo menor contribui para a rotação externa e é bem menos acometido isoladamente. Normalmente, só aparece comprometido em lesões extensas do manguito ou em associação com o infra-espinhoso; não é o principal responsável pelas roturas mais comuns.

Alternativa C: INCORRETA. O tendão da cabeça longa do bíceps não faz parte do manguito rotador, embora frequentemente apresente tendinopatia associada a patologias do manguito (especialmente do supra-espinhoso) e a lesões SLAP. Então, apesar de poder estar lesionado concomitantemente, ele não é o tendão do manguito mais frequentemente comprometido.

Alternativa D: CORRETA. O supra-espinhoso é, de longe, o tendão do manguito mais frequentemente lesionado. A combinação de sua posição subacromial, zona de menor vascularização, função como iniciador da abdução e exposição a forças de cisalhamento explica por que tanto lesões degenerativas quanto traumáticas o atingem preferencialmente. Bater o olho: quando ouvir “lesão do manguito” pense primeiro no supra-espinhoso.

Alternativa E: INCORRETA. O infra-espinhoso é comumente o segundo mais afetado, especialmente em lesões maiores que se estendem além do supra-espinhoso, mas sua prevalência é menor isoladamente. Ele tem papel importante na rotação externa, e lesões dele costumam acompanhar rupturas mais amplas do manguito.

Resposta: Alternativa D