Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Na icterícia fisiológica num recém-nascido a termo costuma ser visível entre o segundo e terceiro dia de vida com um pico nos níveis de bilirrubina indireta entre o segundo e quarto dia de vida. Nos casos de icterícia fisiológica devemos realizar a investigação laboratorial com bilirrubina total e frações, hemoglobina, hematócrito, contagem de reticulócitos, tipagem sanguínea da mãe e do recém-nascido, sistemas ABO e Rh com antígeno D, prova de coombs direto a partir do sangue de cordão ou amostra do recém-nascido. A presença de algumas alterações torna necessária a avaliação de alguma causa subjacente dos casos de icterícia para a determinação da sua causa, são elas: a) icterícia que surge nas primeiras 24 a 36 horas de vida; b) níveis séricos de bilirrubina que aumentam numa taxa maior que 5 mg/dL/dia; c) níveis séricos de bilirrubina maiores do que 12 mg/dL em um recém-nascido a termo ou 14 mg/dL em um recém-nascido pré-termo; d) icterícia que persiste por mais de 10 a 14 dias; e) aumento dos níveis de bilirrubina direta. Um quadro de urgência que não podemos esquecer nos pacientes com icterícia patológica é o de atresia de vias biliares. Nesses casos, a criança apresenta uma icterícia que pode surgir por volta da segunda semana de vida ou persistir além do décimo quinto dia de vida quando uma icterícia fisiológica já teria desaparecido. Nessa patologia teremos ainda colúria, acolia e hiperbilirrubinemia às custas de bilirrubina direta. A hiperbilirrubinemia indireta pode ser causada por alguns mecanismos específicos e, em cada um desses mecanismos, podemos encontrar diversas situações relacionadas à hiperbilirrubinemia. Quando falamos na sobrecarga de bilirrubina ao hepatócito, devemos pensar que temos o grupo das doenças hemolíticas, o aumento na circulação êntero-hepática de bilirrubina, coleção sanguínea extravascular e policitemia. Nas doenças hemolíticas devemos lembrar dos defeitos na membrana eritrocitária (esferocitose e eliptocitose), dos defeitos enzimáticos (deficiência de G6PD, piruvatoquinase e hexoquinase), hemoglobinopatias (alfatalassemia) e aquelas imunomediadas (isoimunização Rh, incompatibilidade ABO ou por outros antígenos). Ao tratarmos do aumento na circulação êntero-hepática de bilirrubina estamos falando de situações como: obstrução intestinal, estenose hipertórfica de piloro, fibrose cística, plug meconial e icterícia do aleitamento materno. A hemorragia intracraniana e o céfalo-hematoma são englobados à categoria de coleção sanguínea extravascular. Já a policitemia pode ser encontrada nas situações de recém-nascido pequeno para a idade gestacional ou filho de mãe diabética. Além disso, teremos ainda as situações relacionadas à diminuição do clearance hepático da bilirrubina, são eles: prematuridade, hipotireoidismo, hipopituitarismo, diminuição da captação hepática de bilirrubina, Síndrome de Crigler-Najjar tipos I e II, e a Doença de Gilbert. A questão não nos traz maiores informações, mas precisamos lembrar que recém-nascidos entre 35 e 36 semanas de idade gestacional apresentam fator de risco mais importante para hiperbilirrubinemia significativa em razão da capacidade diminuída da conjugação hepática da bilirrubina e da dificuldade na sucção e deglutição para manter oferta adequada de leite materno. O baixo aporte é fator associado importante normalmente com poder de sucção ainda diminuído, por favorecer o aumento da circulação êntero-hepática da bilirrubina. Diante disso, podemos afirmar que a causa da hiperbilirrubinemia da criança em questão é a baixa ingesta de leite materno.

Resposta correta, letra C.