Dica do autor: No câncer de endométrio, o estadiamento local é determinado, principalmente, pela profundidade de invasão tumoral no miométrio, sendo esse um dos fatores mais relevantes para a estratificação de risco, definição terapêutica e prognóstico. A correta compreensão da anatomia da parede uterina é, portanto, essencial na avaliação da extensão da doença.

• Camadas da parede uterina:

  • Endométrio: revestimento interno do útero, composto por duas porções:

    • Camada funcional: sofre influência hormonal e é eliminada na menstruação.

    • Camada basal: dá origem à regeneração do endométrio funcional.

  • Miométrio: camada média, espessa, composta por músculo liso, responsável pela contratilidade uterina.

    • É o principal critério anatômico utilizado para avaliar a invasão tumoral.

  • Perimétrio: camada mais externa, formada por serosa (peritônio visceral), com função protetora.

• Importância da junção endométrio-miométrio:

  • A interface entre o endométrio e o miométrio é o ponto de transição anatômica que define se o tumor está confinado à mucosa ou se já invadiu a parede muscular.

  • A invasão do miométrio indica progressão local e tem impacto direto sobre o estadiamento pela FIGO (Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia).

• Critérios prognósticos e terapêuticos:

  • Invasão menor que 50% da espessura miometrial: estadiamento inicial (FIGO IA), geralmente com melhor prognóstico e possibilidade de tratamento cirúrgico isolado.

  • Invasão igual ou maior que 50%: (FIGO IB), associado a maior risco de metástases linfáticas, exigindo abordagem terapêutica mais ampla, como linfadenectomia pélvica e para-aórtica ou tratamento adjuvante com radioterapia ou quimioterapia, conforme o caso.

• Avaliação por imagem:

  • A ressonância magnética pélvica é o exame padrão ouro para avaliar a profundidade de invasão miometrial, sendo crucial no planejamento cirúrgico e na tomada de decisão.

Alternativa A: INCORRETA. O epitélio glandular do endométrio é o local de origem mais comum, mas não determina por si só a progressão tumoral.

Alternativa B: INCORRETA. A camada basal do endométrio não é considerada marco anatômico de estadiamento tumoral.

Alternativa C: CORRETA. A junção entre o endométrio e o miométrio marca a transição crítica usada para avaliar invasão. Seu comprometimento indica início da extensão tumoral para além da mucosa.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a invasão profunda do miométrio seja grave, a identificação anatômica da junção endométrio-miométrio é o primeiro divisor de águas no estadiamento.

Alternativa E: INCORRETA. A serosa (perimétrio) é envolvida apenas em estágios avançados, sendo sinal de doença extrínseca.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan.
• Sobotta, J. (2019). Atlas de Anatomia Humana. 24ª ed. Guanabara Koogan.
• Netter, F. H. (2019). Atlas de Anatomia Humana. 7ª ed. Elsevier.
• Drake, R. L., Vogl, W., & Mitchell, A. W. M. (2020). Gray's Anatomy for Students. 4ª ed. Elsevier.