Dica do autor: O quadro descrito bate bem com alergia à proteína do leite de vaca (APLV), especialmente a forma não‑IgE mediada, que costuma surgir nos primeiros meses quando o lactente é exposto ao leite de vaca (diretamente ou via dieta materna). O sinal chave é a presença de fezes com rajas de sangue em lactentes que, apesar disso, costumam estar com bom estado geral, sem desidratação grave — o clássico proctocolite alérgica. Outros achados associados que ajudam a fechar o diagnóstico são dermatite atópica ou eritema escamativo em face/couro cabeludo e algum impacto no ganho ponderal. Já a intolerância à lactose primária é raríssima em lactentes; a intolerância secundária aparece após lesões intestinais (ex.: gastroenterite) e costuma provocar diarreia aquosa, distensão abdominal, flatulência e peso mais afetado, sem sangue nas fezes. O pulo do gato: sangue nas fezes em lactente bem, com dermatite atópica e início após introdução de leite de vaca = pensar em APLV; a prova terapêutica (eliminação do leite de vaca por 2–4 semanas e observar melhora) e, posteriormente, teste de provocação controlada confirmam o diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA ou INCORRETA. INCORRETA. Marcar “intolerância à lactose” aqui é um erro conceitual. Lactose é um carboidrato; intolerância leva a diarreia osmótica, cólica e gases, típicos de má digestão de lactose, não costuma causar fezes com sangue. Além disso, intolerância primária de início na lactação é extremamente rara; a secundária aparece após lesão mucosa (ex.: gastroenterite) e viria com história compatível. No caso, a temporalidade (após introdução de leite de vaca) e o achado dermatológico orientam mais para alergia à proteína do leite de vaca do que para déficit de lactase.

Alternativa B: CORRETA ou INCORRETA. CORRETA. A assertiva “ERRADO” é a resposta certa: o diagnóstico clínico provável não é intolerância à lactose. O cenário é típico de alergia à proteína do leite de vaca, sobretudo forma não‑IgE mediada (proctocolite alérgica) — lactente bem, com fezes com sangue e dermatite. O manejo inicial é a retirada da proteína do leite de vaca (se estiver em aleitamento materno, orientar dieta materna isenta de leite; se em aleitamento misto ou fórmula, passar para fórmula extensamente hidrolisada ou aminoacídica) e reavaliação clínica. Confirmação se faz por melhora com eliminação e recidiva após desafio controlado.

Resposta: Alternativa B