Dica do autor: A classificação de Forrest serve para estratificar o risco de rebleeding em úlceras pépticas vistas na endoscopia. O pulo do gato é reconhecer rapidamente o aspecto da lesão: sangramento ativo (arterial em jato ou sangramento em “escorrimento”), vaso visível sem sangramento ativo, coágulo aderido, mancha pigmentada ou base limpa. Isso não é só nomenclatura acadêmica — muda conduta: achados de alto risco (Ia, Ib, IIa e muitas vezes IIb) exigem endoscopia terapêutica e manejo agressivo com inibidor de bomba de prótons em altas doses e vigilância; achados de baixo risco (IIc, III) geralmente permitem tratamento clínico conservador. Especificamente, um coágulo recente aderido corresponde à classificação Forrest IIb; é um sinal de risco intermediário/alto de recidiva, e a estratégia costuma ser tentar remover o coágulo cuidadosamente para visualizar a lesão subjacente e, se houver vaso visível, tratar endoscopicamente. Se não for possível remover o coágulo, a conduta inclui terapia medicamentosa e repetição da endoscopia conforme a evolução.

Alternativa A: INCORRETA. Forrest IA descreve sangramento arterial em jato (spurting), ou seja, sangramento ativo e pulsátil. Esse aspecto é o mais alarmante pela alta probabilidade de rebleeding imediato e exige hemostasia endoscópica urgente. O enunciado descreve coágulo aderido, não sangramento em jato, logo IA não se aplica.

Alternativa B: INCORRETA. Forrest IB refere-se a sangramento ativo em “escorrimento” (oozing), isto é, sangramento ativo, mas não em jato. Também é achado de alto risco que requer terapia endoscópica. Novamente, a descrição de coágulo aderido não bate com sangramento ativo contínuo, portanto IB está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Forrest IIA é o vaso visível não sangrante (visible vessel). Nessa situação vê‑se a estrutura vascular exposta na base da úlcera, sem sangramento ativo no momento — é um marcador claro de alto risco de rebleeding e costuma indicar tratamento endoscópico dirigido ao vaso. O enunciado fala em coágulo aderido, não em vaso visível, então IIA não é correta.

Alternativa D: CORRETA. Forrest IIB é justamente o coágulo recente aderido (adherent clot). Esse é o cenário descrito: um coágulo firme sobre a úlcera, sinalizando risco aumentado de nova hemorragia. A conduta prática é tentar remover o coágulo de modo controlado para avaliar e tratar a lesão subjacente; se a remoção não for possível, considera‑se manejo como lesão de alto risco com IBP endovenoso e repetição/endoscopia terapêutica conforme evolução clínica.

Alternativa E: INCORRETA. Forrest III corresponde a base limpa, sem sinais de sangramento recente — é o cenário de menor risco e que geralmente não requer terapia endoscópica. Como houve coágulo aderido no caso, III fica fora de cogitação.

Resposta: Alternativa D