Dica do autor: No carcinoma retal, o pulo do gato do estadiamento é separar avaliação local (tumor primário e linfonodos regionais) da avaliação sistêmica (metástases à distância). Para o local, a ressonância magnética de pelve com protocolo para reto é a melhor ferramenta: define profundidade de invasão (T), relação com a margem mesorretal/CRM e presença de extensão extramural/EMVI — informações decisivas para indicar cirurgia primária versus neoadjuvância. A colonoscopia completa é mandatório para confirmar o primário, mapear lesões sincrônicas e obter biópsias. Para avaliar metástases, especialmente pulmão e fígado, a tomografia computadorizada de tórax e abdome é o exame de escolha inicial; detecta pequenas lesões pulmonares e múltiplas lesões hepáticas que guiam condutas. Exames como PET-CT ou cintilografia não são rotineiramente usados no estadiamento inicial, sendo reservados para situações selecionadas. A ultrassonografia endorretal tem papel em tumores muito iniciais quando há dúvida sobre indicação de cirurgia local, mas é limitada para lesões mais altas ou estenóticas. Por fim, marque o CEA como marcador complementar — útil no seguimento, não substitui imagem no estadiamento inicial.

Alternativa A: CORRETA. Contém exatamente o conjunto apropriado: colonoscopia para diagnóstico e detecção de lesões sincrônicas; tomografia de tórax e abdome para buscar metástases à distância (pulmão e fígado); e ressonância magnética de pelve para avaliação local do T/N, da margem mesorretal e de fatores prognósticos que determinam neoadjuvância e planejamento cirúrgico.

Alternativa B: INCORRETA. Aparentemente similar, mas a diferença crítica é que substitui a ressonância de pelve por tomografia de pelve. A TC tem resolução inferior para avaliar envolvimento da margem mesorretal, extensão extramural e detalhes de comprometimento nodal para decidir sobre radioquimioterapia neoadjuvante — portanto não é o ideal para estadiamento local do reto.

Alternativa C: INCORRETA. Ressonância de pelve é essencial, mas PET-CT isoladamente não substitui a tomografia de tórax e abdome nem a colonoscopia. PET-CT não é rotineiro no estadiamento inicial: tem sensibilidade variável para metástases hepáticas pequenas e para lesões pulmonares de pequeno tamanho, além de não detectar pólipos sincrônicos. Falta, portanto, a colonoscopia e a avaliação tomográfica adequada para metástases.

Alternativa D: INCORRETA. Endoscopia digestiva alta não contribui para o estadiamento do câncer de reto — só se justificar por sintomas gástricos. Além disso, sem ressonância pélvica perde-se informação crítica para planejamento local; a tomografia de pelve não substitui a RM em precisão para CRM e extensão tumoral.

Alternativa E: INCORRETA. Colonoscopia e TC torácica/abdominal são bons, mas a inclusão do PET-CT em lugar da ressonância pélvica torna a opção inadequada. PET-CT não é padrão para estadiamento local e pode falhar em caracterizar comprometimento da margem mesorretal e a extensão tumoral que guiam neoadjuvância e técnica cirúrgica.

Resposta: Alternativa A