Dica do autor: Vacinas são assunto onde o pulo do gato é distinguir tipos (viva atenuada, inativada, toxóide, vacina de vetor ou subunidade) e as reações esperadas. Algumas vacinas de vírus ou bactérias inteiras (como a DPT tradicional com pertussis inteira) podem desencadear reações sistêmicas em lactentes, incluindo a chamada síndrome hipotônica-hiporresponsiva (HHE) — episódio agudo de diminuição do tônus, palidez/cianose e diminuição da resposta por minutos a horas, geralmente autolimitado. A vacina de febre amarela é de vírus vivo atenuado, por isso tem restrições em gestantes, sendo usada com cautela só quando o risco de exposição justifica. Após BCG, linfonodomegalia axilar isolada e pequena é esperada e, na maioria dos casos, o tratamento é expectante; uso rotineiro de isoniazida não é indicado para linfonodo único não supurativo. A recomendação sobre reforço da febre amarela mudou ao longo do tempo: para a maioria das pessoas uma dose única confere proteção duradoura, com reforço reservado a situações específicas. Quanto à poliomielite, a transição da vacina oral (VOP) para a inativada (VPI) ocorreu para eliminar o risco de poliomielite associada à vacina (VAPP) e circulação de vírus derivado da vacina, não por risco primário de convulsões.

Alternativa A: CORRETA. A síndrome hipotônica-hiporresponsiva é uma reação reconhecida após doses de vacinas que contêm pertussis inteira (como a antiga DPT). Ela ocorre tipicamente nas primeiras 48 horas após a vacinação, manifesta-se por perda do tônus, palidez ou cianose e diminuição da responsividade, durando minutos a horas. É importante saber que, embora assustadora, costuma ser autolimitada e não contraindica as próximas doses em regra; já a forma com convulsão ou encefalopatia recente pode exigir avaliação mais cautelosa.

Alternativa B: INCORRETA. A vacina de febre amarela é de vírus vivo atenuado, e não de vírus morto. Por isso, em gestantes só se administra quando o risco de exposição ao vírus justifica (p. ex. em área de surto) após avaliação de risco-benefício. Não é liberada rotineiramente para todas as gestantes.

Alternativa C: INCORRETA. Linfonodo axilar isolado após BCG é comum e, se pequeno e não supurativo, a conduta é obsservação. Isoniazida não é indicada rotineiramente para linfonodomegalia local pós-BCG; tratamento específico (fisiológico ou cirurgia/aspiração) só se reserva a casos supurativos, volumosos ou que não regredam, e conduta deve ser individualizada.

Alternativa D: INCORRETA. A necessidade de reforço da vacina de febre amarela não é universal a cada 10 anos. Evidências e recomendações atuais indicam que, para a maioria das pessoas, uma dose confere imunidade duradoura/sustentada; reforços são indicados apenas em situações específicas de risco contínuo ou imunossupressão, conforme avaliação epidemiológica.

Alternativa E: INCORRETA. A VOP (oral) vem sendo substituída pela VPI (inativada) em muitos calendários justamente para eliminar o risco de poliomielite associada à vacina (VAPP) e circulação de vírus derivado da vacina. A motivação não é primariamente o risco de convulsão; o problema real foi a paralisia ocasionada por vírus vacinais revertidos.

Resposta: Alternativa A