Dica do autor: Paciente jovem com mutação BRCA1 e carcinoma ductal G3 já acendendo o farol vermelho: os tumores associados ao BRCA1 tendem a ser de alto grau (G3), com fenótipo basal-like. Na prática, isso significa receptores hormonais (ER/PR) negativos, ausência de superexpressão de HER2 (ou seja, HER2 negativo) e índice de proliferação (Ki‑67) elevado — frequentemente bem acima dos cortes tradicionais. Bater o olho e saber: BRCA1 = tumor triple‑negative na maioria das vezes, de alto grau e com comportamento mais agressivo. Isso impacta não só o prognóstico, mas também a escolha terapêutica (maior sensibilidade a quimioterápicos citotóxicos, possível maior resposta a platinoides e indicação de terapias-alvo como inibidores de PARP em cenários específicos) e as decisões de prevenção (cirurgias profiláticas e seguimento intensificado). O pulo do gato é não confundir triple‑negative com ausência de opções terapêuticas — há estratégias específicas e atenção às implicações familiares.

Alternativa A: INCORRETA. Receptores hormonais positivos com HER2 negativo e Ki‑67 elevado não são o perfil clássico de tumores BRCA1. BRCA1 está fortemente associado à ausência de ER/PR (ou seja, HR negativos). Ter HR positivos afastaria bastante a suspeita típica de BRCA1, mesmo com Ki‑67 alto.

Alternativa B: INCORRETA. Receptores hormonais positivos e HER2 positivo com Ki‑67 baixo descrevem um tumor hormonalmente dependente e possivelmente menos proliferativo — o oposto do esperado em BRCA1, que costuma ser HR negativo, HER2 negativo e com alto índice proliferativo.

Alternativa C: INCORRETA. Receptores hormonais negativos com HER2 positivo e Ki‑67 baixo é uma mistura pouco compatível: embora o ER/PR negativo possa apontar para BRCA1, a positividade de HER2 afasta bastante, já que tumores BRCA1 são tipicamente HER2 negativos; além disso, o Ki‑67 geralmente é alto nesses casos.

Alternativa D: INCORRETA. HR positivo e HER2 positivo com Ki‑67 elevado caracteriza um tumor luminal B HER2‑positivo ou um tumor HER2‑enriched com expressão hormonal — novamente, não é o padrão BRCA1, que tende a ser triple‑negative (ER/PR e HER2 negativos) e de alto grau.

Alternativa E: CORRETA. Receptores hormonais negativos, HER2 negativo e Ki‑67 maior que 14% descrevem o perfil triple‑negative e altamente proliferativo típico de carcinomas associados ao BRCA1. Isso casa com o quadro clínico (paciente jovem, tumor G3) e com o comportamento biológico esperado para mutações no BRCA1.

Resposta: Alternativa E