Dica do autor: Complicações oncológicas são urgências e emergências que exigem diagnóstico rápido e ação dirigida para evitar sequelas permanentes. Compressão medular metastática aparece por invasão ou colapso vertebral e o pulo do gato é reconhecer dor vertebral progressiva e sinais neurológicos — a ressonância magnética é o exame de escolha e o tratamento imediato inclui corticoide em dose alta para reduzir edema e, depois, radioterapia ou cirurgia descompressiva conforme o quadro. A hipercalcemia da malignidade tem mecanismos distintos: produção de PTHrP (humoral), osteólise por metástase ou produção excessiva de vitamina D em alguns linfomas; costuma variar de leve a moderada, e hipercalcemias graves (>14–15 mg/dL) ocorrem, mas não são a regra; na prática ambulatorial, a causa mais prevalente de hipercalcemia é o hiperparatireoidismo primário, não a neoplasia. Derrame pleural neoplásico dá dispneia importante; alívio inicial é por toracocentese, e para derrames recorrentes as opções incluem dreno torácico com pleurodese ou cateter pleural intraparenquimatoso de longa permanência. Síndrome de lise tumoral é uma emergência metabólica: hiperuricemia, hiperfosfatemia e hiperpotassemia com queda secundária do cálcio. Febre em pacientes neutropênicos pede antibiótico empírico imediato com cobertura antipseudomonas; monoterapia com um antibiótico beta-lactâmico antipseudomonas (p.ex. piperaciclina-tazobactam, cefepime, meropenem) é uma escolha bem aceita quando o paciente está clinicamente estável e não há porta de entrada evidente.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira do ponto de vista clínico: compressão medular metastática requer diagnóstico e manejo urgentes; dexametasona em dose alta (ou metilprednisolona) é usada imediatamente para reduzir o edema e preservar função neurológica, e, depois, considera-se cirurgia descompressiva e/ou radioterapia dependendo do tipo de lesão e da estabilidade vertebral. Como a questão pediu o EXCETO, esta alternativa não é a resposta correta.

Alternativa B: CORRETA. A frase contém equívocos: a hipercalcemia paraneoplásica não costuma atingir rotineiramente valores >15 mg/dL — esses níveis são considerados graves e menos frequentes — e a síndrome endócrina paraneoplásica mais comum na prática é a síndrome de secreção inapropriada de ADH (ex.: carcinoma de pequenas células) e não necessariamente a hipercalcemia. Além disso, no ambulatório a causa mais frequente de hipercalcemia é o hiperparatireoidismo primário; a hipercalcemia maligna é importante, mas não é a principal causa de hipercalcemia assintomática em pacientes ambulatoriais.

Alternativa C: INCORRETA. A conduta descrita está correta: toracocentese de alívio para derrame pleural neoplásico sintomático e, em casos de rápida reacentuação, drenagem com tubo e pleurodese (ou cateter pleural indwelling) são estratégias válidas. Portanto, não é o EXCETO.

Alternativa D: INCORRETA. A descrição da síndrome de lise tumoral está correta: aumento do ácido úrico, fosfato e potássio com queda do cálcio sérico secundária à precipitação fosfato-cálcio. É uma emergência metabólica que exige hidratação agressiva, controle do potássio e uso de agentes uricolíticos/uricolíticos quando indicado. Assim, também não é a alternativa que responde ao EXCETO.

Alternativa E: INCORRETA. Monoterapia empírica com um antibiótico anti-Pseudomonas do espectro beta-lactâmico (p.ex. piperacilina-tazobactam) é, sim, uma excelente escolha inicial para pacientes neutropênicos febris hemodinamicamente estáveis e sem porta de entrada cutâneo-mucosa aparente. Se houver instabilidade, celulite/mucosite grave ou suspeita de infecções por múltiplos patógenos, a terapêutica deve ser ampliada. Portanto, esta alternativa é verdadeira e não corresponde ao EXCETO.

Resposta: Alternativa B