Dica do autor: Em meningite bacteriana aguda o pulo do gato é saber o que o líquor mostra: pleocitose predominantemente neutrofílica, proteinorraquia aumentada e glicorraquia diminuída — esse tripé é o que diferencia imediatamente de processos virais ou tuberculosos. A interpretação do Gram é decisiva na urgência: quando se vê bacilos Gram-negativos em abundância, já afunila muito as hipóteses etiológicas. Além disso, a etiologia varia conforme a idade — recém-nascido, lactente e criança maior/idoso têm perfis diferentes — e isso, junto com o achado microscópico, guia o diagnóstico empírico e a escolha do antibiótico inicial. Fique ligado: Mycobacterium dá quadro mais subagudo/cronificado e líquor com predominância linfocitária; micoplasma raramente complica como meningite clássica e não aparece como bacilo Gram-negativo; Streptococcus pneumoniae é Gram-positivo (diplococo) e, em lactentes sem vacina completa, Haemophilus influenzae tipo b era causa clássica — aparece como pequenos bacilos/cocobacilos Gram-negativos no Gram.

Alternativa A: INCORRETA. Meningite por Mycobacterium tuberculosis causa um quadro subagudo a crônico, com evolução em semanas, muitas vezes com sintomas constitucionais e basilaridade nas imagens. No líquor o padrão costuma ser linfocitário, com glicorraquia baixa, mas não a pleocitose neutrofílica maciça e rápida que vemos aqui (2.400 células com 93% de PMN). Além disso, bacilos ácido‑resistentes (e não bacilos Gram‑negativos frequentes) seriam a suspeita laboratorial. Portanto, o quadro agudo e o Gram‑stain descartam TB como causa mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. Mycoplasma pneumoniae raramente causa meningite típica e, quando complica o SNC, o quadro costuma ser menos violento e o agente não é visualizado no Gram (por ausência de parede celular). O líquor da meningite por micoplasma não costuma apresentar aquela pleocitose neutrofílica massiva com glicorraquia tão baixa típica de meningite bacteriana clássica. Então, a presença de bacilos Gram‑negativos frequentes no Gram torna essa alternativa improvável.

Alternativa C: CORRETA. Haemophilus influenzae (especialmente o tipo b em lactentes não imunizados) provoca meningite aguda com líquor compatível: intensa pleocitose neutrofílica, proteína elevada e glicorraquia baixa. No Gram, Haemophilus aparece como pequenos bacilos/cocobacilos Gram‑negativos, que frequentemente são descritos como bacilos finos — achado que casa com o enunciado. A idade (3 meses) também é compatível com a faixa de risco para Hib antes da proteção vacinal completa, então essa é a melhor opção.

Alternativa D: INCORRETA. Streptococcus pneumoniae é causa clássica de meningite bacteriana, mas é um diplococo Gram‑positvo (às vezes em pares ou cadeias curtas), não um bacilo Gram‑negativo. O líquor poderia ser similar (neutrófilos altos, glicorraquia baixa), porém o achado microscópico descrito afasta pneumococo como diagnóstico mais provável.

Alternativa E: INCORRETA. Escherichia coli é um bacilo Gram‑negativo e causa meningite, sobretudo no período neonatal (primeiras semanas de vida) associada a transmissão materna e fatores de risco. Aos 3 meses é menos provável que seja E. coli do que outras etiologias infantis, e a descrição do agente como pequenos bacilos/cocobacilos favorece Haemophilus. Além disso, o contexto epidemiológico e a idade combinados com o Gram tornam E. coli menos compatível como melhor resposta.

Resposta: Alternativa C