Dica do autor: A corticoterapia sistêmica crônica altera o metabolismo ósseo de várias maneiras: aumenta a reabsorção óssea, inibe a formação óssea ao afetar os osteoblastos, reduz a absorção intestinal de cálcio e aumenta sua excreção renal, além de suprimir o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal. O resultado prático é perda de massa óssea, diminuição da densidade mineral óssea e aumento do risco de fraturas, especialmente vertebrais e do quadril. Clinicamente, pacientes em uso prolongado de glicocorticóides merecem avaliação do risco osteoporótico, medidas não farmacológicas (atividade física, cessação de tabagismo, balanço calórico) e estratégias profiláticas como suplementação de cálcio e vitamina D e, quando indicado, terapia anti-osteoporótica (ex.: bisfosfonatos). Fique ligado também nas outras manifestações crônicas da corticoterapia: síndrome de Cushing exógena, glicemia elevada, risco aumentado de infecções, catarata e glaucoma, miopatia e supressão adrenal ao interromper bruscamente o fármaco. O pulo do gato é identificar quem precisa de prevenção ativa e monitorar densitometria quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão pulmonar não é uma consequência típica da corticoterapia de longo prazo. Corticoides podem provocar retenção de volume e hipertensão arterial sistêmica em alguns pacientes por efeito mineralocorticoide indireto, mas não há associação causal direta com desenvolvimento de hipertensão pulmonar crônica.

Alternativa B: CORRETA. Osteoporose é uma complicação bem conhecida e frequente do uso prolongado de glicocorticóides. O mecanismo envolve redução da formação óssea (inibição de osteoblastos), aumento da reabsorção, perda de massa muscular e alterações do metabolismo do cálcio. Isso aumenta risco de fraturas vertebrais e de quadril, mesmo em doses moderadas se o uso for contínuo.

Alternativa C: INCORRETA. Não há evidência de que corticoterapia prolongada cause diretamente câncer colorretal. Glicocorticóides não são carcinogênicos comprovados para cólon; na verdade, seu uso crônico está mais relacionado a imunossupressão e risco aumentado de infecções, além de efeitos metabólicos e musculoesqueléticos.

Alternativa D: INCORRETA. "Dependência física" no sentido de abuso e síndrome de dependência típica de substâncias psicoativas não é a melhor forma de descrever o problema com corticoides. O que existe é supressão do eixo HPA e risco de insuficiência adrenal secundária se o uso crônico for interrompido abruptamente — ou seja, há dependência fisiológica do ponto de vista endocrinológico, mas não é dependência psíquica típica. Então a alternativa, entendida de maneira comum, está incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Hepatite medicamentosa não é uma complicação característica de corticoides sistêmicos. Glicocorticóides normalmente não causam hepatotoxicidade significativa; alterações hepáticas graves por esses fármacos são raras. Outros medicamentos são mais comumente responsáveis por hepatite medicamentosa.

Resposta: Alternativa B