Dica do autor: O quadro descrito combina manifestações cutâneas, respiratórias e gastrointestinais que evoluem de forma subaguda a crônica. O pulo do gato é reconhecer o padrão das lesões cutâneas: linhas eritematosas, serpiginosas e muito pruriginosas próximas às nádegas indicam larva currens — sinal clássico de Strongyloides stercoralis. Essa helmintíase tem ciclo com penetração percutânea das larvas, migração pulmonar (causando tosse e chiado por pneumonite eosinofílica) e instalação no intestino delgado, com possível má absorção, diarreia e esteatorreia. Outro aspecto importante é a capacidade de autoinfecção do parasita, que explica a cronificação e a recorrência sem exposição contínua. Em crianças, perda de peso e manifestações intestinais são frequentes quando a carga parasitária é significativa.

Alternativa A: CORRETA. Strongyloides stercoralis é o agente que melhor explica o conjunto: larva currens nas nádegas (linhas entortadas, muito pruriginosas), seguida de sintomas respiratórios por migração larval (tosse e chiado) e quadro intestinal com diarreia, esteatorreia e perda de peso. A capacidade de autoinfecção mantém a infestação por longos períodos e explica a apresentação crônica sem nova exposição.

Alternativa B: INCORRETA. Leishmania chagasi (visceral) provoca febre prolongada, perda de peso, hepatoesplenomegalia e citopenias por infiltração da medula — não causa larva currens, nem linhas cutâneas serpiginosas nas nádegas, nem migração pulmonar típica. As manifestações cutâneas de leishmaniose tegumentar são ulcerativas locais, muito diferentes do descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Wuchereria bancrofti causa linfedema crônico e hidrocelo por obstrução linfática; não há quadro de diarreia, esteatorreia nem lesões cutâneas serpiginosas. Sintomas respiratórios não são parte do quadro típico.

Alternativa D: INCORRETA. Ascaris lumbricoides pode provocar sintomas respiratórios na fase de migração (síndrome de Löffler) e efeitos nutricionais, mas não produz as lesões cutâneas em “linhas entortadas” muito pruriginosas na região perianal — essas são características de larvas cortantes como Strongyloides (ou cutaneous larva migrans por Ancylostoma, que costuma afetar pés e evoluir mais lentamente). Além disso, Ascaris geralmente leva a obstrução intestinal em cargas altas, não tanto à esteatorreia.

Resposta: Alternativa A