Dica do autor: O quadro descrito bate com um descolamento prematuro de placenta (DPP): dor abdominal intensa, sangramento e útero hipertônico/“duro como tábua” associam-se classicamente ao DPP. Além disso, a pressão arterial elevada sugere uma condição hipertensiva da gestação, que é fator de risco para DPP. O pulo do gato no manejo é que, diante de suspeita clínica de DPP com comprometimento fetal (bradicardia fetal) ou instabilidade materna, o diagnóstico é clínico e a conduta é imediata: resolver a fonte do problema — ou seja, permitir o parto em tempo hábil. Quando há sofrimento fetal agudo, útero hipertônico e sangramento ativo, a via mais rápida e segura de terminar a gestação é a cesariana de urgência. Tocólise é contraindicada em DPP e em hipertensão grave; exames como ultrassom não podem atrasar uma conduta salvadora quando há sinais de sofrimento fetal/materno; e tentar proceder a amniotomia/parto vaginal só é opção quando o feto e a mãe estão estáveis e o colo é favorável — não é o caso aqui.

Alternativa A: CORRETA. Indicar cesariana de urgência é a conduta adequada. Há sinais claros de DPP (dor, sangramento, útero hipertônico), além de sofrimento fetal (bcf = 110 bpm) e hipertensão materna importante. Nessas circunstâncias o tempo é essencial: a cesárea permite o parto imediato e minimiza risco de óbito fetal e de sangramento materno grave. Não há indicação em aguardar ou investir em medidas que atrasem a resolução anatômica do problema.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever tocólise é contraindicado. Tocólise pode piorar o quadro no DPP (a intenção de paralisar o útero pode aumentar o sangramento retroplacentário e prolongar o sofrimento fetal) e também é contraindicada na hipertensão grave; anti-hipertensivo pode ser indicado em manejo inicial, mas não resolve a necessidade de resolução imediata do parto quando há sofrimento fetal e DPP suspeito. Ou seja: controlar pressão é importante, mas não substitui a indicação de cesárea urgente.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar ultrassonografia para confirmação diagnóstica pode ser útil, mas não deve atrasar a conduta quando há sinais clínicos de DPP com comprometimento fetal/materno. O ultrassom tem sensibilidade limitada para DPP e um resultado negativo não afasta o diagnóstico. Bater o olho e saber que trata-se de emergência: diagnóstico clínico + ação imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Proceder à amniotomia e aguardar evolução para o parto normal só seria considerado se o feto estivesse bem, a mãe estável e o colo muito favorável. Aqui há sofrimento fetal (bcf baixo), útero hipertônico e provável DPP — estratégias de aguardar aumentam risco de morte fetal e de hemorragia materna. Amniotomia não é tratamento do descolamento e não é suficiente diante de sofrimento agudo.

Resposta: Alternativa A