Dica do autor: Na oclusão arterial aguda de membro por êmbolo, o objetivo imediato é impedir que o trombo/êmbolo se propague e comprometa ainda mais a circulação colateral, ganhando tempo até a revascularização definitiva. A primeira medida sistêmica é anticoagular de forma eficaz e rapidamente; por isso prefere‑se a heparina não fracionada (HNF) por via intravenosa: ela tem início de ação imediato, é facilmente titulável com aPTT e, sobretudo, é reversível com protamina caso o paciente precise de cirurgia vascular urgente. Isso não dissolve o êmbolo, mas evita extensão trombótica e novas embolias. Outras opções terapêuticas — como trombólise local, HBPM ou anticoagulação oral — têm indicações específicas ou limitações (risco hemorrágico, tempo para atuar, reversibilidade, necessidade de ajuste em procedimentos invasivos) e não substituem a HNF IV como conduta inicial. Além disso, o manejo deve ser multidisciplinar e rápido: avaliação da viabilidade do membro, analgesia, controle hemodinâmico, exames de imagem e encaminhamento para trombectomia ou trombólise conforme indicação.

Alternativa A: CORRETA. Administrar HNF IV em bolus seguido de infusão contínua é a conduta padrão inicial. A HNF começa a agir imediatamente, permite ajuste rápido pelo aPTT, e pode ser revertida com protamina antes de procedimentos cirúrgicos. O objetivo é anticoagulação plena para impedir propagação do trombo e proteger a circulação colateral enquanto se define e executa a revascularização (cirúrgica ou endovascular).

Alternativa B: INCORRETA. A trombólise local pode ser útil em situações selecionadas (por exemplo, oclusões por trombo de origem in‑situ, em pacientes sem indicação cirúrgica imediata ou em centro com expertise), mas não é a primeira linha em todo caso de oclusão arterial aguda embólica. Além disso, a trombólise não deve atrasar a anticoagulação inicial e tem risco hemorrágico significativo; a escolha entre trombólise e embolectomia depende da avaliação da viabilidade do membro, tempo de isquemia e risco/benefício individual.

Alternativa C: INCORRETA. A HBPM tem vantagens na trombose venosa e em algumas situações ambulatoriais, mas na oclusão arterial aguda embólica ela é menos indicada como primeira escolha: a administração subcutânea demora para atingir níveis ideais, o efeito é menos imediatamente titulado, a reversibilidade é limitada e pode complicar manejo perioperatório se for necessária cirurgia urgente. Em pacientes hemodinamicamente instáveis ou com alto risco cirúrgico, HNF IV é preferível.

Alternativa D: INCORRETA. Não se deve postergar a anticoagulação até a confirmação angiográfica. O início imediato de heparina evita progressão do trombo e novas embolias; a realização de exames de imagem e a definição do procedimento terapêutico devem ocorrer em paralelo, sem atrasar a anticoagulação inicial, salvo contraindicação absoluta.

Alternativa E: INCORRETA. Anticoagulante oral como a varfarina não é adequado como terapia inicial: tem início de ação lento, exige sobreposição com heparina para efeito imediato e não permite reversão rápida e controlável em contexto de possível cirurgia. A anticoagulação oral pode entrar no plano terapêutico posteriormente, para prevenção secundária dependendo da etiologia (ex.: fibrilação atrial), mas não substitui a HNF IV na fase aguda.

Resposta: Alternativa A