Dica do autor: A Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP) é uma manifestação da aterosclerose sistêmica que afeta os vasos arteriais dos membros inferiores, provocando graus variados de isquemia, desde a forma assintomática até dor em repouso e lesões tróficas, como úlceras e gangrena.

As classificações de Fontaine e Rutherford são utilizadas para graduar a gravidade da DAOP:

Classificação de Fontaine:

• Estágio I: Assintomático;

• Estágio II: Claudicação intermitente;
   • IIa: claudicação leve/moderada
   • IIb: claudicação incapacitante

• Estágio III: Dor isquêmica em repouso

• Estágio IV: Lesões tróficas (úlceras ou gangrena)

Classificação de Rutherford:

• Categoria 0: Assintomático

• Categoria 1 a 3: Claudicação leve a severa

• Categoria 4: Dor isquêmica em repouso

• Categoria 5: Lesão trófica pequena (úlceras superficiais)

• Categoria 6: Lesão trófica extensa (úlceras profundas/gangrena)

O paciente do caso tem:

• Dor em repouso na perna esquerda;

• Úlcera no hálux há 2 meses (lesão trófica pequena);

• Ausência de pulsos distais, ou seja, isquemia crítica.

Com base nisso, temos:

• Estágio IV de Fontaine (presença de lesão trófica);

• Categoria 5 de Rutherford (lesão trófica pequena).

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de o paciente ser diabético, o quadro clínico não é compatível com uma neuropatia isolada, mas sim com DAOP grave, uma vez que há ausência de pulsos, dor em repouso e lesão trófica crônica.

Alternativa B: INCORRETA. O paciente não é assintomático, e sim sintomático com quadro avançado. Portanto, classificá-lo como estágio I de Fontaine ou categoria 0 de Rutherford é incorreto.

Alternativa C: INCORRETA. Não há menção à claudicação intermitente, mas sim à dor em repouso com úlcera trófica persistente, o que indica estágio mais avançado da doença.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de mencionar dor em repouso (Fontaine III) corretamente, a classificação de Rutherford está incorreta, pois ele apresenta lesão trófica, o que já o coloca na categoria 5 (não apenas dor em repouso).

Alternativa E: CORRETA. O paciente apresenta lesão trófica pequena (úlcera em hálux sem cicatrização) e dor em repouso, com ausência de pulsos distais, o que o enquadra como:

• Estágio IV de Fontaine (lesão trófica);

• Categoria 5 de Rutherford (lesão trófica pequena).

Resposta: Alternativa E