Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: A Hemorragia pós-parto (HPP) é caracterizada pela perda sanguínea acima de 500 ml após parto vaginal ou acima de 1000 ml quando relacionada à cesariana nas primeiras 24 horas, ou qualquer perca sanguínea pela via genital capaz de causar instabilidade hemodinâmica (Organização Mundial da Saúde, 2014). Ela é subdividida em primária e secundária, sendo a primária aquela que ocorre nas primeiras 24h após o parto, responsável por cerca de 4 a 6% dos eventos, tem como motivo principal a atonia uterina; e secundária, quando a hemorragia acontece após 24 horas ou até seis semanas após o parto, considera-se mais rara, e acomete aproximadamente 1 a 3% dos partos, estando comumente está associada a retenção placentária. A prevenção envolve uso universal da ocitocina no pós parto; clampeamento oportuno do cordão umbilical; tração controlada do cordão umbilical; vigilância / massagem uterina após dequitação e estímulo ao contato pele a pele mãe-filho (Organização Pan-Americana de Saúde, 2018; Febrasgo, 2020).

Alternativa A: CORRETA. A anestesia geral é um fator de risco para hemorragia durante o trabalho de parto, por isso, ela é reservada para casos de emergências obstétricas, com instabilidade hemodinâmica e/ou coagulopatias.
Alternativa B: INCORRETA. O manejo ativo do terceiro período do trabalho de parto inclui o clampeamento oportuno do cordão umbilical (entre um e três minutos) e a tração controlada do cordão umbilical (manobra de Brandt-Andrews). No caso de útero atônico, deve-se realizar a massagem uterina que tem como objetivos a compressão dos vasos miometriais e estímulo das contrações uterinas.
Alternativa C: INCORRETA. A principal medida preventiva da hemorragia pós-parto pela atonia uterina é com a administração intramuscular de 10 unidades de ocitocina imediatamente após o nascimento do bebê, associada ao manejo ativo do terceiro período do trabalho de parto.
Alternativa D: INCORRETA. A causa mais comum de hemorragia pós-parto é por atonia uterina, presente em 80% das HPP primárias, por isso, as medidas profiláticas citadas na alternativa C são essenciais.
Alternativa E: INCORRETA. Os principais medicamentos utilizados na terapia farmacológica da hemorragia pós-parto são a ocitocina, os derivados do ergot, o misoprostol e o ácido tranexâmico. Mas faz parte da primeira linha apenas a ocitocina, sendo o ergotrate e o misoprostol considerados de segunda linha por possuírem mais efeitos colaterais como, por exemplo, náuseas e vômitos (Febrasgo, 2020).

Resposta: Alternativa A