Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: O sangramento uterino anormal agudo (SUA agudo) é definido pela FEBRASGO (2021) como fluxo sanguíneo proveniente do corpo do útero, em volume excessivo, não relacionado à gestação, com indicação de intervenção imediata, a fim de se reduzir a perda sanguínea e evitar instabilidades clínica e hemodinâmica. O SUA agudo pode se apresentar como episódio isolado ou descompensação de uma condição crônica. Para pensarmos em causas de SUA podemos usar o acrônimo PALM-COEIN, no qual PALM diz respeito às causas estruturais como: pólipo, adenomiose, leiomioma, hiperplasia e malignidade endometrial; e COEIN diz respeito a causas não estruturais como coagulopatia, disfunção ovulatória, causas endometriais, iatrogênicas e causas não classificadas. O tratamento do SUA agudo deve ser instituído de forma precoce para evitar repercussões mais graves, no caso de grandes perdas sanguíneas. As opções para terapêutica clínica dividem-se em medicações hormonais e não hormonais. Em alguns casos será necessária intervenção cirúrgica, sendo a histerectomia a última opção. Dentro do grupo de não-hormonais temos o ácido tranexâmico (antifibrinolíticos), sendo uma medicação de primeira linha. Ele pode ser usado de forma isolada ou associado a tratamentos hormonais. As medicações hormonais também são consideradas primeira linha de tratamento e incluem anticoncepcionais hormonais combinados (ACOCs) e progestagênios por via oral.

Alternativa A: INCORRETA. O sistema intrauterino de levonorgestrel, o implante subdérmico de etonogestrel e o acetato de medroxiprogesterona de depósito são formulações contendo progestagênios isolados que podem ser utilizadas como tratamento de manutenção para sangramento anormal, mas não são a primeira linha para o manejo do quadro agudo.
Alternativa B: CORRETA. O contraceptivo oral combinado com 30 mcg de etinilestradiol associado a progestagênio - noretisterona, levonorgestrel, gestodeno; é primeira linha no tratamento de SUA agudo.
Alternativa C: INCORRETA. Os progestágenos isolados que podem ser usados como primeira linha no tratamento de sangramento uterino agudo são de uso oral, como o acetato de medroxiprogesterona e noretisterona. As formulações de depósitos são usadas no tratamento de manutenção. A dose de ataque é de um comprimido, a cada seis a oito horas, até parar o sangramento.
Alternativa D: INCORRETA. O acetato de leuprolida é um agonista de GnRH, e não está indicado em pacientes com SUA agudo.
Alternativa E: INCORRETA. Desogestrel é uma progesterona isolada. Como vimos na alternativa C, os dois progestágenos usados por via oral no tratamento de SUA agudo são acetato de medroxiprogesterona e noretisterona.

Resposta: Alternativa B.