Dica do autor: A DRGE é primariamente um distúrbio da exposição esofágica ao refluxo gastro-duodenal. O pulo do gato para diagnosticar e quantificar clinicamente o refluxo ácido é a monitorização ambulatorial do pH esofágico por 24 horas. Esse exame permite medir a carga ácida (tempo percentual com pH <4), detectar episódios de refluxo e, o mais importante, correlacionar eventos de refluxo com sintomas (através de índices como Symptom Index e Symptom Association Probability). Hoje, a tecnologia evoluiu e existe a pHmetria associada à impedanciometria (impedanciometria-pH), que detecta refluxos não ácidos e refluxos com pouco conteúdo ácido — útil quando o paciente está em uso de IBP ou tem sintomas atípicos. Endoscopia tem papel fundamental para avaliar complicações (esofagite, estenoses, Barrett) e para diagnóstico diferencial, mas tem baixa sensibilidade para refluxo quando feita isoladamente. Manometria esofágica é indicada para avaliar motilidade e localizar o esfíncter inferior antes de cirurgia, não para quantificar refluxo. Radiografia contrastada (esófago-baritado) ajuda a estudar anatomia e detectar hérnia hiatal ou estenoses, mas não é método diagnóstico quantitativo da acidez. O teste de perfusão ácida (Bernstein) foi usado no passado para reproduzir sintomas com ácido, mas tem sensibilidade limitada e caiu em desuso em comparação com a pHmetria de 24h e a impedanciometria-pH. Resumindo: quando a questão pergunta pelo padrão-ouro para diagnóstico e avaliação quantitativa da DRGE, pense em monitorização esofágica do pH por 24 horas (ou impedanciometria-pH quando há necessidade de captar refluxo não ácido).

Alternativa A: INCORRETA. Endoscopia digestiva alta com biópsia é essencial para avaliar complicações (esofagite erosiva, estenose, esôfago de Barrett) e diferenciar outras causas de sintomas (ex.: esofagite eosinofílica), mas tem sensibilidade baixa para detectar DRGE em pacientes sem lesão mucosa. Ou seja: é ótima para ver consequência, ruim para quantificar carga ácida ou correlacionar sintomas com episódios de refluxo.

Alternativa B: INCORRETA. Eletromanometria (manometria esofágica) avalia a função motora do esôfago e a pressão do esfíncter esofágico inferior; é imprescindível antes de indicação cirúrgica para refluxo, para descartar transtornos motores que contra-indiquem a fundoplicatura, mas não quantifica eventos de refluxo ácido. Portanto, não é padrão-ouro para diagnóstico de DRGE.

Alternativa C: INCORRETA. Raio X contrastado do esôfago (trânsito esofágico/baritado) avalia anatomia, motilidade grosseira, estenoses e hérnia hiatal, sendo útil em determinados cenários clínicos. Entretanto, não fornece medida da exposição ácida nem correlação sintomática com episódios de refluxo; logo, não é o exame padrão-ouro para diagnóstico quantitativo da DRGE.

Alternativa D: INCORRETA. Teste de perfusão ácida (Bernstein) tenta reproduzir a queimação retroesternal instilando solução ácida no esôfago; historicamente teve uso para distinguir dor de origem cardíaca de esofágica. Hoje tem sensibilidade e especificidade limitadas e foi amplamente substituído pela monitorização por pH e pela impedanciometria-pH, que documentam objetivamente a exposição ácida e a associação com sintomas ao longo de 24 horas.

Alternativa E: CORRETA. A pHmetria esofágica de 24h (ou a impedanciometria associada ao pH quando se busca refluxo não ácido) é o método padrão-ouro para diagnosticar e quantificar a exposição ácida do esôfago e para correlacionar eventos de refluxo com sintomas. Permite medir parâmetros como tempo percentual com pH<4, número de episódios refluxo e índices de associação sintoma-refluxo — informações-chave para decisões terapêuticas e indicação cirúrgica.

Resposta: Alternativa E