Dica do autor: Quando o paciente volta várias vezes com queixas diferentes e o exame físico e anamnese objetivos não explicam os sintomas, o pulo do gato é reconhecer que estamos diante, frequentemente, de sofrimento emocional expresso por sintomas corporais ou de ansiedade. O primeiro passo é a comunicação: estabelecer vínculo, validar a queixa (sem reforçar catastrofização), definir uma agenda clara para o encontro e explorar o contexto psicossocial — especialmente sinais de violência doméstica, fatores estressantes, sono, uso de substâncias e impacto funcional. Bater o olho e saber que exames e medicações não substituem escuta; intervenções farmacológicas ou encaminhamentos só depois de uma avaliação diagnóstica e tentativa de manejo no nível primário. Estratégias práticas úteis: perguntas abertas, resumir o que o paciente contou, negociar um plano com visitas programadas, fornecer psicoeducação sobre sintomas somáticos/ansiedade e, quando indicado, encaminhar para psicoterapia breve ou apoio da rede. Se houver risco iminente (violência ativa, risco suicida, sintoma cardiológico agudo) agir imediatamente; caso contrário, a comunicação efetiva é a conduta mais custo-efetiva e segura no primeiro contato.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar um ansiolítico à primeira vista é uma reação comum, mas não é a abordagem mais adequada aqui. Benzodiazepínicos podem aliviar sintomas agudos, mas mascaram o problema, têm risco de dependência e não tratam a causa subjacente. Antidepressivos ansiolíticos (ex.: ISRS) exigem diagnóstico claro e acompanhamento; iniciar medicação sem estabelecer vínculo, sem avaliar causas psicossociais e sem monitorar efeitos pode trazer mais mal do que bem. Primeiro, ouvir, avaliar gravidade e funcionalidade, oferecer intervenções não farmacológicas e só então considerar medicação se indicado e com plano explícito.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar já para psiquiatria pode ser necessário em casos de risco, refratariedade ou complexidade diagnóstica importante, mas não é a conduta inicial ideal neste cenário. O médico generalista deve tentar uma abordagem inicial — comunicação, avaliação de violência doméstica, rastreio de ansiedade/depressão e estratégias de manejo na atenção primária. Encaminhe quando há suspeita de transtorno grave, risco para a paciente, sintomas que não respondem ao manejo primário ou quando for necessária intervenção especializada (psicoterapia complexa, ajuste medicamentoso difícil).

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar eletrocardiograma para “definir o diagnóstico” das palpitações não é apropriado se anamnese e exame físico estão normais e não há sinais de alarme (síncope, palpitação com pulso irregular palpável, dor torácica, hipotensão). O ECG tem indicação quando há suspeita de arritmia ou doença cardíaca; caso contrário, exames fatais e desnecessários podem reforçar o medo e manter o ciclo de consultas. Monitorização ou investigação cardiológica ficam reservadas para situações com maior pre-teste clínico.

Alternativa D: CORRETA. Realizar uma comunicação mais efetiva é a atitude mais adequada neste momento. Ao investir tempo em escuta ativa, validação, resumo, perguntas direcionadas (incluindo investigação delicada sobre violência doméstica e segurança), você organiza o cuidado: estabelece plano terapêutico, agenda retorno, rastreia ansiedade/depressão e decide exames/medicação com critério. A boa comunicação diminui a demanda por consultas repetidas, evita prescrições e exames desnecessários e permite identificar necessidades urgentes que justificariam encaminhamento. No fim das contas, é o primeiro e mais eficaz passo.

Resposta: Alternativa D