Dica do autor: Na nefropatia diabética temos duas métricas que mandam no jogo: a taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) e a albuminúria. A TFGe reflete a capacidade de filtração renal: quanto menor ela fica, maior a probabilidade de complicações crônicas e de evolução para terapia renal substitutiva (TRS). A albuminúria é sinal precoce de lesão glomerular e é um potente marcador prognóstico — ela prediz tanto progressão para doença renal terminal quanto eventos cardiovasculares. O pulo do gato é entender que esses riscos competem entre si e que a magnitude de cada um depende do estágio da doença: em estágios iniciais/moderados a mortalidade cardiovascular costuma superar a progressão para TRS; já em estágios avançados (TFGe muito baixa e/ou albuminúria severa) o risco de evoluir para TRS ultrapassa o risco de morte cardiovascular. Na prática, ao olhar um paciente diabético com nefropatia, bater o olho em TFGe e albuminúria ajuda a estratificar se a preocupação imediata é com complicações cardiovasculares ou com necessidade futura de TRS.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira em termos fisiopatológicos — proteinúria (ou melhor, albuminúria) é associada a maior risco de progressão da doença renal —, mas a questão pede o que a figura demonstra para esse grupo específico: ela mostra que, na combinação de TFGe e albuminúria apresentada, o risco de evolução para TRS é maior do que o risco de morte por doença cardiovascular. Assim, embora a relação entre proteinúria e progressão seja real, essa alternativa não responde ao ponto principal ilustrado pela figura e usa o termo genérico "proteinúria" quando o estudo analisou albuminúria, o que afina a distinção.

Alternativa B: INCORRETA. A frase "Quanto maior a TFGe, menor o risco de morte" é uma verdade geral (TFGe preservada costuma associar-se a menor mortalidade). Porém, a figura focaliza a comparação entre risco de TRS versus risco de morte cardiovascular segundo combinações de TFGe e albuminúria; ela mostra que, nas faixas analisadas, a combinação leva a um cenário em que o risco de TRS predomina sobre o de morte CV. Portanto essa alternativa não capta a conclusão ilustrada pela figura e dá uma afirmação ampla que não é o achado central do gráfico apresentado.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a conclusão demonstrada pela figura: para o conjunto de pacientes com nefropatia diabética mostrado, a probabilidade de progressão até terapia renal substitutiva supera a probabilidade de óbito por doença cardiovascular. Isso ocorre especialmente nas combinações de menor TFGe e maior albuminúria, em que a velocidade de perda da função renal e a necessidade de TRS se tornam os eventos dominantes frente aos eventos cardiovasculares. Ou seja, olhando o mapa TFGe × albuminúria da figura, as áreas de maior risco estão mais associadas a TRS do que a morte CV.

Alternativa D: INCORRETA. A albuminúria é, sim, um marcador de risco cardiovascular — pacientes com albuminúria têm maior risco de eventos CV —, mas a figura em questão estava comparando a probabilidade relativa de dois desfechos (TRS versus morte CV) segundo TFGe e albuminúria. O achado salientado pelo gráfico é que, naquele grupo, a evolução para TRS prevalece sobre a morte por doença CV. Assim, embora a frase seja correta isoladamente, ela não é a conclusão específica que a figura ilustra e, por isso, não é a melhor resposta para a pergunta proposta.

Resposta: Alternativa C