Dica do autor: O uso de anticoncepcionais orais combinados (AOC) envolve estrogênio + progestagênio e, por isso, traz riscos trombóticos e efeitos sobre fígado e tecido mamário. O pulo do gato na hora de avaliar uma paciente é identificar contraindicações absolutas — situações em que o risco supera qualquer benefício contraceptivo e em que não se deve prescrever AOC. Entre as principais contraindicações absolutas estão: história pessoal de tromboembolismo venoso (TVP/embolia pulmonar) ou trombofilia; enxaqueca com aura (aumenta risco cerebrovascular quando associada a estrogênio); câncer de mama atual ou recente (tumor hormono-dependente ou suspeito); e lesões hepáticas significativas como adenoma hepático ou doença hepática ativa grave. Outras situações (como uso de medicamentos indutores enzimáticos, hipertensão grave, tabagismo intenso em >35 anos) são relativas ou condicionais, exigindo avaliação individualizada. No fim das contas, bater o olho nas quatro contraindicações clássicas ajuda a decidir rápido: trombose prévia, enxaqueca com aura, câncer de mama e adenoma hepático — todas absolutas para AOC.

Alternativa A: INCORRETA. Contém história pessoal de TVP — isso é, de fato, contraindicação absoluta. Porém, hepatite viral aguda é uma contraindicação temporária enquanto houver doença hepática ativa; não necessariamente uma contraindicação permanente como um adenoma hepático sólido. Endometriose não é contraindicação — ao contrário, AOC costumam ser usados no tratamento da dor e controle da endometriose. Tumores ovarianos benignos também não são contraindicação por si só. Como a lista mistura itens não contraindicatórios permanentes, a alternativa está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Traz adenoma hepático (CORRETO como contraindicação), enxaqueca com aura (CORRETO), e câncer de mama (CORRETO). Porém, epilepsia não é contraindicação absoluta — o que existe é interação farmacológica: anticonvulsivantes indutores enzimáticos podem reduzir a eficácia do AOC, exigindo ajuste ou método alternativo, mas não contraindicam per se. Cisto simples mamário tampouco é contraindicação; a presença de nódulo mamário exige avaliação, mas um cisto simples confirmado por imagem não impede uso. Por isso, apesar de conter itens corretos, a alternativa falha ao incluir equivocadamente epilepsia e cisto simples mamário como absolutas.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui temos enxaqueca sem aura — que não é contraindicação absoluta; a enxaqueca sem aura pode permitir o uso de AOC com cautela, especialmente se a paciente não tem outros fatores de risco cardiovascular. História pessoal de TVP está correta como contraindicação, mas anemia falciforme e hipotireoidismo não são contraindicações absolutas ao AOC. Portanto a combinação apresentada é imprecisa e incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Reúne exatamente as contraindicações absolutas clássicas: câncer de mama (tumor que pode ser sensível a hormônios), adenoma hepático (risco de hemorragia e crescimento sob estrogênio), enxaqueca com aura (associa-se a maior risco de acidente vascular, intensificado pelo estrogênio) e história pessoal de trombose venosa profunda (risco aumentado de novo evento tromboembólico com estrogênios). Essas quatro condições impedem o uso de AOC e exigem métodos não estrogênicos ou não hormonais.

Resposta: Alternativa D