Dica do autor: Hérnia inguinal é principalmente um diagnóstico clínico. O pulo do gato é saber inspecionar e provocar a hérnia: paciente em pé, pedir para tossir ou fazer manobra de Valsalva e observar o impulso; palpar a região inguinal seguindo o trajeto do cordão espermático até o anel inguinal externo; avaliar reducibilidade e se há sensibilidade local. Muitas massas inguinais (adenomegalia, lipoma do cordão, hidrocele, varicocele, hérnia femoral) têm sinais característicos à inspeção, palpação e testes simples (transiluminação, manobra de Valsalva, relação com posição ortostática). A diferenciação entre hérnia direta e indireta nem sempre é possível com segurança só no exame físico e, na prática, não muda a conduta inicial: a indicação de correção é baseada em sintomas, risco de encarceramento/estrangulamento e avaliação cirúrgica. Exames de imagem (ultrassom com esforço) devem ser usados quando o exame clínico for inconclusivo, em pacientes obesos ou quando existem suspeitas de outras patologias.

Alternativa A: INCORRETA. A diferenciação entre hérnia direta e indireta pelo exame físico é desejável, mas muitas vezes imprecisa. Nem sempre o exame consegue localizar com certeza o ponto de emergência do saco herniário (anel profundo) — especialmente em obesos, hérnias grandes ou recidivadas. Além disso, essa distinção raramente altera a indicação imediata de tratamento, que depende de sintomas e risco de complicações; a abordagem cirúrgica pode variar tecnicamente, mas a decisão de operar não repousa apenas nessa diferenciação feita à beira-leito.

Alternativa B: INCORRETA. O exame físico deve começar preferencialmente com o paciente em pé, porque muitas hérnias só são evidentes em ortostatismo ou ao realizar esforço (Valsalva/tosse). Depois se avalia em decúbito para testar reducibilidade e identificar se a massa desaparece. Fazer o exame inicialmente com o paciente deitado pode camuflar hérnias pequenas e levar a falso negativo.

Alternativa C: INCORRETA. A queixa mais comum não é obstrução intestinal, e sim a percepção de abaulamento, desconforto ou dor local que piora com esforço. O quadro de obstrução intestinal aparece quando há encarceramento/estrangulamento e é uma complicação relativamente rara, porém grave. Portanto, obstrução é sinal de alarme, mas não o sintoma mais frequente.

Alternativa D: CORRETA. Na maioria dos casos a hérnia inguinal pode ser diferenciada de outras massas inguinais pelo exame físico — desde que realizado corretamente: paciente em pé, inspeção, manobra de Valsalva/tosse, palpação ao longo do canal inguinal e avaliação da reducibilidade. Elementos como impulso à tosse, relação com mudança de posição, transiluminação (para hidrocele) e características da massa (móvel, dolorosa, firme) ajudam a separar hérnias de linfonodos, lipomas, tumores ou varicocele. Quando houver dúvida, complementar com ultrassom dinâmico.

Resposta: Alternativa D